2017心肺复苏指南

2017版AHA心肺复苏指南摘要心搏骤停（CardiacArrest,CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。心肺复苏的历史古代的复苏术1、利用体位复苏:约3500年前，埃及人将溺水患者使用倒挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内积水，另一方面增加了胸腔压力以助呼气。2、利用刺激复苏：1000年前，针刺人中、羽毛刺激咽部诱发呕吐。3、人工复苏呼吸：公元前800年，口对口救活一个孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴对着孩子的嘴，眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手，用这一方法救活了一名濒死的儿童。4、公元200年左右，华佗在抢救呼吸心脏骤停时，应用了胸外按压与人工呼吸，这是最早的记录。现代心肺复苏术20世纪50年代，将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来，大大提高复苏效果，明确定义为心肺复苏。1974年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。2017年11月6日-美国心脏协会公布最新心肺复苏（CPR）指南。现代心肺复苏突出一个早字，早发现、早诊断、早抢救、早期脑保护才是复苏成功的关键。心跳呼吸骤停原因：1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。曾经门诊一低钾患者….5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。时间就是生命在常温下心脏停跳：3秒—病人感到头晕10秒—意识丧失，突然倒地30秒—呼吸停止40秒—全身抽搐60秒—瞳孔散大4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑死亡，植物状态“黄金4分钟”时间与抢救成功率4分50%4—6分10%6分4%10分0.09%因而将心脏骤停后的4分钟作为心肺复苏的“黄金时间”超过10分钟，几乎无成功的可能，由此可见，当遇到心脏骤停的病人，在医生到达之前，要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。开始抢救时间成功率心肺复苏操作步骤现场安全现场安全性判断查看周围环境是否安全，不应在火场内进行。评估患者及呼救判断患者意识拍其双肩，在其两侧耳边大声呼喊患者，轻拍重唤“**，你怎么了？”如认识患者，应呼其名。判断呼吸、颈动脉搏动（同时听、看、摸）侧身低头，将耳垂靠近患者鼻孔，细听有无呼吸；眼睛观察患者胸部有无起伏；无起伏表示呼吸停止。判断呼吸同时，用食指和中指指尖触及患者颈动脉有无搏动。判断时间5-8秒（1001,1002,1003……1008）。颈动脉位置：气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。紧急呼救如无意识、无呼吸、无脉搏，立即拨打120，或大声呼救他人帮助：来人啊！救命啊！请拨打120。立即进行心肺复苏（步骤C-A-B）。进行心肺复苏胸外心脏按压C体位放置：患者仰卧位坚实平面（外伤患者保护颈椎），检查是否硬板床，如为软床，胸下需垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕；按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处（乳头连线与胸骨交叉点）；按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，抬起时胸壁充分回弹；按压深度：5-6cm（成人）；按压频率：100～120次/min；按压30次后执行“A”。开放气道A①必要时清理气道异物，取下活动义齿。②采用仰头抬颏法开放气道。下颌、耳垂与身体长轴垂直。人工呼吸B方法一：口对口人工呼吸。压额、捏鼻、包口吹气（双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1s，吹气前普通吸气即可）。用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。吹气量500～600ml。吹毕，松开鼻孔1-2s，注意观察胸廓复原情况，见胸廓抬起即可。吹气2次后，立即进行胸外心脏按压。方法二：使用简易呼吸器使用E-C手法压紧球囊面罩，观察病人胸廓是否抬起。单手按压气囊到底，送气量500～600ml，送气时间1s。2次人工呼吸时间小于10秒CAB循环按胸外按压：呼吸=30：2；CAB程序操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸，如已恢复，进行进一步的生命支持判断。如颈动脉搏动及呼吸未恢复，持续重复上述操作，直至急救人员赶到或患者出现自主循环体征。心肺复苏要点1.心脏骤停有哪些表现？（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。心肺复苏要点2.心肺复苏的适应证和禁忌证？适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑功能不能逆转者。心肺复苏要点3.心肺复苏的有效指征是？（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩压8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变心肺复苏要点4.心肺复苏的注意事项有？（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。（3）确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。心肺复苏要点5.心肺复苏的常见并发症有？（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。心肺复苏要点6.终止心肺复苏术的条件?（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。2017AHACPR指南更新指南更新分为5个部分，包括：1.调度员协助的CPR2.旁观者参与的CPR3.急救医疗服务（EMS）提供的CPR4.心脏骤停后CPR5.胸外按压-通气比例。（注：证据水平中R表示证据来自随机对照试验，LD表示证据力度有限）2017AHACPR指南更新调度员协助的CPR：针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。（IC-LD）2017AHACPR指南更新旁观者CPR：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。（IC-LD）对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。（IC-LD）对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。（IIaC-LD）证据补充：日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与30次胸外按压：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率较高。2017AHACPR指南更新急救医疗服务CPR：在建立高级气道支持之前，推荐EMS救护人员进行30次胸外按压：2次通气的CPR（IIaB-R），或者进行30：2的CPR循环，不中断胸外按压。（IIaB-R）在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次（每6秒1次）人工呼吸或为合理的。（IIbC-LD）针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压替代采用综合救治干预的EMS系统是合理的。（IIbC-LD）证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟10次通气和30次胸外按压：2次通气的CPR模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。2017AHACPR指南更新心脏骤停后CPR：心脏骤停后CPR期间，当建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持续不间断胸外按压（IIbC-LD）持续胸外按压过程中每6秒予以1次通气或为合理的。（IIbC-LD）2017AHACPR指南更新胸外按压-通气比例：对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救助时，胸部按压与通气比例为30：2。（IIaC-LD）本次课程结束谢谢大家