中风病的针灸治疗

中风病的针灸治疗长沙市第一医院：王晓顺【学习要求】1．了解中风的概念。2．熟悉中风的病因病机。3．掌握中风的临床表现。4．掌握中风的针灸治疗。一、概述中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、淤，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；以突然昏到、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。西医相关病证：出血性缺血性一、概述蛛网膜下腔出血脑血管意外积损正衰脑脉失养气血两虚二、病因病机：阳气升张痰浊上壅瘀血上壅二、病因病机：嗜食肥甘厚腻脾失健运聚湿成痰痰郁化热肝郁化火痰郁互结二、病因病机：二、病因病机：五志所伤情志过极气机郁滞气血逆乱上扰脑窍肝阳暴张三、临床表现本病以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。临床上根据意识有无障碍而分为中经络、中脏腑。本病常有头晕、头痛、肢体麻木、乏力等先兆症鉴别:中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂（病位浅、病情轻）中脏腑神志不清，涡僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）（1）中经络：半身不遂、舌强语蹇、口角喎斜，而无意识障碍。三、临床表现中经络分型肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑。痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。三、临床表现三、临床表现中经络分型气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯、苔白腻，脉细涩。阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。中脏腑：闭证：神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。脱证：面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。三、临床表现（一）中经络治则：疏通经络，宣导气血以手厥阴经及足太阴经穴为主四、针灸治疗方法主穴：内关三阴交极泉尺泽足三里委中调理心气滋补肝肾疏通经络，宣导气血内关配穴：肝阳暴亢：太冲、太溪风痰阻络：丰隆、合谷痰热腑实：曲池、内庭、丰隆气虚血瘀：血海、气海阴虚风动：太溪、风池配穴：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷、曲池下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角呙斜：地仓、颊车头晕：风池、完骨、天柱足内翻：丘墟透照海、绝骨、纠内翻足外翻：中封、太溪、纠外翻足下垂：解溪、胫上便秘：水道、归来、丰隆、支沟复视：风池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元操作普通针刺内关：泻法三阴交：提插补法极泉：提插泻法尺泽：提插泻法委中：提插泻法余穴用补虚泻实法操作电针在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后接通电针仪，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微颤为度。操作头皮针顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线（运动区言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、”ＣＴ”定位围针。穴位注射：当归注射液、丹参注射液、肌苷注射液、维生素B12注射液，维生素B1注射液，注射用鼠神经生长因子。其他疗法灸法：气虚血虚患者可用艾灸百会、足三里、三阴交；隔姜灸、隔盐灸灸神阙和背腧穴梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。耳针：选脑、皮质下、肝、三焦穴位埋线：选取二十个左右的穴位，调整肌张力推拿、按摩及功能锻炼。（二）中脏腑治则：醒脑开窍。闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法（二）中脏腑处方：水沟百会内关加减：闭证加十二井穴、合谷、太冲，开窍启闭；脱证加关元、气海、神阙，回阳固脱；（二）中脏腑操作：内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。1、除掌握主症外，如半身不遂、言语蹇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对次症(或先兆)应有充分认识，这对于及时予防、及时个体化治疗具有深远的意义。次症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷，二便失禁或不通等。2、针灸的时机：必须强调，如果是脑出血者，于出血停止、病情稳定一周后才可针刺，三周内尽量不针人中、十二井穴、头部穴位(头针)等刺激较强的穴位，蛛网膜下腔出血者，绝对卧床一月后才可针刺。缺血性中风者，全身状况许可时，一起病即可针灸。亦有相当一部分病人不用针灸。3、如属脱证，在吸氧抢救情况下，不用灸法。4、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防和治疗。