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中风的辨证论治【辨证论治】（一）辨证要点1．辨中经络与中脏腑•中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼口呙斜、语言不利、半身不遂；•中脏腑病情重，出现突然昏仆、不省人事、或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼■斜，半身不遂等。2．中脏腑辨闭证与脱证•闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证；•脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。•3．闭证当辨阳闭与阴闭–阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别。–阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数；–阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。4．识病性•中风病性为本虚标实。•急性期以标实为主•若素有眩晕、头胀痛，突发半身不遂或昏仆、抽搐，肢体强痉拘急，为肝风内动；•若病后咯痰较多或神昏而喉间痰鸣，苔腻，脉弦滑,属痰浊壅盛；•若肢体瘫软，舌质紫暗，为气虚血瘀；•若面红目赤，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。•恢复期及后遗症期以本虚为主•若肢体瘫软，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；•若兼畏寒肢冷，为阳气虚衰；•若兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。5．辨出血中风与缺血中风发作时状态昏迷血压起病速度既往史CT脑脊液出血常在活动时发多有多高突然高血压,A硬化高密度影多血性缺血常在安静时发可有可无正常或略高症状渐加重A硬化低密度影正常6.辨病期•中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑也可长至1个月；•发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期；•发病半年以上者系后遗症期。（二）治疗原则•中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应急则治标.•中经络以平肝熄风,化痰通络为主。•中脏腑闭证,治当熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证治以回阳救逆，扶正固脱为要。•恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪,标本兼顾，熄风化痰与滋养肝肾,益气活血通络等法并用。（三）分证论治中经络1．风痰入络证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼■斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体痠痛等，舌苔白腻，脉浮滑。审证要点：突然口眼■斜，语言不利，甚则半身不遂，苔腻。证候分析：病机：脉络空虚，风邪挟痰窜犯经络治法：祛风化痰通络。方药：化痰通络汤加减（茯苓半夏生白术天麻胆南星天竺黄丹参香附酒大黄；或真方白丸子（半夏白附子天南星天麻川乌）全蝎木香枳壳。•加减–无热象者—可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；–语言不利者—加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者—加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。–痰热重，苔黄腻—黄芩、栀子、竹茹、僵蚕。2．风阳上扰证候：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。审证要点眩晕头痛、以半身不遂、舌红苔黄、脉弦有力证候分析：病机：肝阳暴亢，风火上扰，横窜络脉治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。本证为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。•加减：–眩晕头痛——加桑叶、菊花清热熄风；–心烦易怒发热——加生石膏、龙齿清热安神；–大便秘结——加大黄通腑泻热–热证、痰热证——用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1～2次。–若平素头晕耳鸣，腰膝痠软，突发口舌歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红、苔少或光滑无苔，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治宜滋阴潜阳，熄风通络——可选用镇肝熄风汤加减•3.阴虚风动•证侯：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突发口舌歪斜，语言不利，手指膶动，甚至半身不遂，舌红苔少，或光滑无苔脉弦细数。•审证要点：头晕耳鸣，中风征象，舌质红，苔少，脉弦细数。•证侯分析：•病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络•治法：滋阴潜阳，熄风通络•方药：镇肝熄风痰加味•加减：加强平肝熄风---天麻钩藤菊花苔黄腻，痰热之象突出---天竺黄竹沥川贝母胆南星心中烦热，失眠---栀子黄芩4．痰热腑实证候：突发半身不遂，口眼■斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑。审证要点：半身不遂、眩晕、便秘、苔黄腻、脉弦滑证候分析：病机：痰热腑实、风痰上扰治法：化痰通腑泄热。方药：星蒌承气汤加味。•加减：–腑气通泄后，治宜请热化痰络为主——可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络；–热象明显者——加山栀、黄芩；–若舌暗有瘀点——可加入丹参、赤芍通络。5．气虚血瘀证候：突发半身不遂，口眼■斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀班、瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱、细缓或细涩。审证要点：半身不遂及气虚血瘀证为治法：证候分析：治法：益气活血通络。病机：气虚血瘀，脉络瘀滞治法：益气活血通络方药：补阳还五汤加味。本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足兼有痰热或风阳痰火者忌用。•加减–若气虚明显者—加党参或人参等补气药益气通络；–血瘀甚者—可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药；–口角流涎，言语不利者—加石菖蒲，远志以化痰宣窍。中脏腑病因病机主症兼症舌象脉象治法方剂闭证痰热内闭清窍神昏燥扰不宁，肢体强痉，身热半身不遂，鼻鼾痰鸣舌红绛苔黄腻弦滑数清热化痰醒神开窍安宫牛黄丸至宝丹，继服羚羊角汤痰湿蒙蔽心神神昏静卧不烦，肢体松懈，肢冷半身不遂，痰鸣，痰涎壅盛，面白唇暗舌暗淡苔白腻沉滑或缓温阳化痰醒神开窍苏合香丸，继服涤痰汤脱证元气败脱神明散乱神昏肢体瘫软，手撒肢冷二遍失禁，汗多不止，鼻鼾息微舌紫暗苔白腻沉缓或微益气回阳固脱参附汤合生脉散后遗症1．风痰瘀阻证候：口眼■斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。审证要点：口眼■斜，舌强语謇或失语，苔白滑腻，舌紫暗证候分析：病机：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络。方药：解语丹加减。•加减–若痰阻络脉，半身不遂日久难复——可加丹参、红花、豨莶草、鸡血藤以祛风活血通络；–兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲——宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；–风痰留阻而以口眼■斜为主要表现者——可选用牵正散。2．气虚络瘀证候：半身不遂，痿软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。审证要点半身不遂，痿软无力，舌淡紫。证候分析：病机：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气行血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。•加减–若气虚及阳，怯寒肢冷——可加桂枝温经通络；–肾虚而腰膝痠软——可加川断、桑寄生、杜仲、以壮筋骨，强腰膝。–若阳气不足，络脉瘀阻者——亦可选用黄芪桂枝五物汤。–上肢瘫明显——桑枝、桂枝–麻木明显——陈皮、半夏、制南星、僵蚕、丝瓜络、白介子、威灵仙、姜黄化痰通络–手足肿胀——茯苓、米仁、泽泻、通草、防己渗湿消肿–口眼歪斜也明显——白附子、全蝎、僵蚕、天麻、防风搜风通络–语言不利苔腻——郁金、石菖蒲、远志、半夏。3．肝肾亏虚证候：半身不遂，患侧肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红或淡红，脉细数或沉细。审证要点：半身不遂，患侧肢体僵硬拘急变形或软瘫而肌肉日渐萎缩伴阴虚征象证候分析：病机：阴液亏虚，风阳内动治法：滋阴补阳。方药：左归丸合地黄饮子加减。加减：A.若阴虚内热，舌红，脉细数——宜去巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等温阳之品；B.若腰膝痠软甚——加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。THANKYOU