骨科牵引技术及护理

骨科牵引技术及护理外三周雅裴2018年7月18日二、牵引的目的三、牵引的分类一、牵引的定义四、牵引的护理主要内容•牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩机型肢体的矫正治疗，是骨科常用的治疗方法。牵引的定义使骨折、关节脱位复位。保持肢体功能位矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀牵引目的52436牵引的目的牵引的分类皮牵引兜带牵引骨牵引其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。牵引重量不超过5公斤，一般维持3-4周。皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。用于12岁以下儿童，老年人的稳定性骨折或手术前后的辅助固定治疗等。皮牵引牵引的分类兜带牵引（1)枕颌带牵引：牵引重量一般不超过5kg。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。(2)骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。(3)骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有移位者。牵引的分类每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针。牵引过程中加强护理预防并发症。骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。骨牵引牵引的分类骨牵引分为：(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20(4)指骨牵引：牵引重量不超过1kg(5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12(6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7(7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7(8)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12(9)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12(10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同牵引的分类骨科多功能专用床骨牵引器具骨牵引器具布朗氏架牵引弓牵引砣滑轮适应症：颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。颅骨牵引护理要点颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况、体温、脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理枕骨粗隆重处放棉垫或泡沫贴，以减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防压疮的发生每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，先松后紧，避免钩尖刺激骨质发生滑脱，翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后再插入适应症肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。尺骨鹰嘴牵引适应症：股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/7，老年人1/9，维持量为3㎏。股骨髁上牵引适应症：有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7,维持量为3～5㎏。胫骨结节牵引护理要点保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴线一致牵引过程中应加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直观察有无足下垂等腓总神经受压症状产生鼓励病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活动，预防褥疮，肺部感染，泌尿系结石等并发症。适应症胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。跟骨牵引护理要点•防止下肢旋转，史氏钉应平行地面垂直于肢体牵引•足底垫棉垫或毛巾，以悬空足跟，预防压疮便秘坠积性肺炎肌肉僵硬足下垂骨牵引处感染压疮并发症并发症的预防和护理防止足下垂：每天主动或被动伸屈踝关节，穿钉子鞋以保持踝关节于功能位，下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，保护腓总神经。防止坠积性肺炎：指导患者进行深呼吸、咳嗽咳痰训练，定时翻身拍背或予以雾化吸入，以增强肺活量，稀释痰液，利于痰液的排出，预防肺部感染。防止肌肉萎缩和关节僵硬：病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩，关节活动等，教会家属掌握肌肉按摩及被动活动关节方法，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度并发症的预防和护理便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关，鼓励病人多饮水，进食高纤维食物，每日做腹部环形按摩，刺激肠蠕动，无效者遵医嘱用药。预防压疮：定时按摩骨突处等受压皮肤保持床单元的清洁，平整，下肢牵引时，在牵引架于大腿根部处垫好棉垫以保护皮肤，定时为患者翻身，必要时应用气垫床。预防针眼处感染：保持针眼处清洁干燥，针眼处若有结痂，切勿去除，使其形成天然保护层。并发症的预防和护理从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。功能锻炼维持牵引的有效性•（1）将床头或床位抬高15-30cm，利用自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重量形成一对平衡力。•（2）牵引绳上没有阻力。•（3）牵引重力根据病情决定，不可随意增加或者减少，且重量保持悬空，将牵引重量放到椅子上或床上，坠落地上或床栏上，都会失去牵引作用。怎样维持牵引的有效性•（4）每天测量患肢的长度，下肢：从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖，上肢：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指尖），将测量的结果与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。•（5）每天测量牵引力线；下肢从髂前上棘至1.2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。怎样维持牵引的有效性