中西药的联合应用

中西药的联合应用中西药物合用中存在的问题中西医各科之间缺乏相互沟通，某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，我们需了解中西药联合用药方面的知识，指导患者合理的用药。壹贰叁肆中西药联用的特点中西药联用的药物相互作用中西药联用的例举含西药组分中成药的使用注意事项一、中西药联用的特点中西药联用的特点1、协同增效如：金银花加强青霉素对金葡球菌的杀菌作用甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面协同作用丹参注射液与多巴胺等升压药合用中西药联用的特点2、降低毒副反应如：甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用氯氮平治疗精神分裂症时应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）减轻流涎的不良反应中西药联用的特点3、减少剂量如：珍菊降压片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减少了60%地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量的1/3，嗜睡的不良反应相应也可减少中西药联用的特点4、减少禁忌，扩大适应范围如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改善缺血缺氧二、中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用药动学上的相互作用1、影响吸收A影响药物穿过生物膜机制：含有鞣质、药用炭、生物碱、果胶、金属离子等中药及其制剂易与西药结合或吸附，从而导致药物作用下降中西药联用的药物相互作用B影响药物在胃肠道的稳定机制：含有某些重金属或金属离子与一些具有还原性的西药配伍时，生成不溶性螯合物中西药联用的药物相互作用2、影响分布机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药浓度上升，不良反应增加中西药联用的药物相互作用3、影响代谢A酶促反应如：中药药酒、酊剂中因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以致显著降低疗效。B酶抑反应如：含鞣质的中药与淀粉酶等含酶制剂联用时，通过与酶结合改变其结构，降低其效价而影响药物代谢中西药联用的药物相互作用4、影响排泄A增加排泄机制：碱性药物与酸性药物相互作用，加快药物排泄速度B减少排泄机制：与酸性较强的药物联用，可酸化体液而减少药物排泄，增加毒副作用中西药联用的药物相互作用药效学上的相互作用1、协同作用2、药理作用相加产生毒副作用3、药效学上的拮抗作用三、中西药联用的例举中西药联用的例举中西药合理联用的例举1、协同增效如：香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍逍遥散与镇静催眠西药联用后，可提高失眠的治疗作用，逐渐摆脱对西药的依赖性中西药联用的例举2、降低西药的不良反应如：柴胡桂枝汤与抗癫痫药联用，减少抗癫痫药的剂量及肝损害、嗜睡的不良反应黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等于西药化疗药联用中西药联用的例举中西药不合理联用1、降低药物疗效2、产生或增加不良反应十七类中西药物的配伍禁忌1.鞣质类中药中成药不宜配伍的西药机制地榆石榴皮五倍子老鹳草虎杖大黄诃子仙鹤草儿茶茶叶侧柏叶拳参扁畜牛黄解毒片牛黄上清丸牛黄消炎丸枳实导滞丸分清五淋丸利胆排石片祛风舒筋丸礞石滚痰丸四季青糖浆清宁丸麻仁丸七厘散感冒宁舒痔丸导赤丸利胆片（1）维生素B1抗生素（四环素族、红霉素等）甙类（洋地黄等）生物碱（麻黄素、黄连素、）亚铁盐制剂碳酸氢钠制剂（2）异烟肼（3）酶制剂（4）维生素B6（1）产生沉淀（2）分解失效（3）改变性质、降效或失效（4）形成络合物2.酸性中药中成药不宜配伍的西药机制五味子女贞子山楂山茱萸乌梅白芍缬草青皮垂柳四季青金银花马齿苋枳实木瓜五味子冲剂女贞子糖浆冰霜梅苏丸安神补心丸地黄丸类方山楂丸乌梅丸五味子丸磨积散二至丸保和丸玉泉丸脑立宝（1）磺胺类药（2）氨基糖甙类（链霉素、红霉素、庆大霉素等）（3）氢氧化铝、氨茶碱等碱性药（4）呋喃妥因利福平阿司匹林消炎痛等（1）使磺胺药在尿中结晶，发生尿闭、尿血等（2）减弱药效（3）起中和反应，降低或失去药效（4）加重对肾脏的毒性3.碱性中药中成药不宜配伍的西药机制硼砂海螵蛸瓦楞子皂角冰硼散婴儿素喉关丸健胃片通窍散红灵散胃痛粉健用散行军散陈香露白露（1）四环素先锋霉素Ⅰ、Ⅱ乌洛托品新生霉素氨苄青霉素呋喃呾啶（2）阿司匹林消炎痛保泰松对氨基水杨酸钠维生素B1（3）心得安氯丙嗪利眠宁硫酸亚铁异烟肼地戈辛苯巴比妥苯妥英钠（4）奎宁氯奎强力霉素新斯的明（5）奎尼丁（1）降低药效（2）分解失效（3）吸收降低（4）从尿排出，促使血药浓度降低（5）排出减少，血药浓度增加引起中毒4.生物碱中药中成药不宜配伍的西药机制川乌槟榔黄连素黄柏马钱子延胡索贝母黄连上清丸清胃黄连丸葛根芩连片加味香连丸小活络丹牛黄千金散牛黄清心丸木瓜丸左金丸香连丸小金丸二妙丸九分散木香槟榔丸千柏鼻炎片胃痛散贝母枇杷糖浆（1）碘离子制剂重金属药酶制剂（2）碳酸氢钠等碱性较强的西药（3）阿托品氨茶碱地戈辛（4）咖啡因苯丙胺（1）产生沉淀（2）影响溶解度，妨碍吸收（3）增加毒性（4）拮抗5.甙类中药中成药不宜配伍的西药机制（1）人参苦参大黄龙胆草（2）桃仁苦杏仁白果枇杷仁（3）北五加皮侧柏金盏花福寿草附子乌头万年青葶苈子罗布麻蟾酥等（4）鹿茸制剂人参养荣丸人参归脾丸八珍丸参脉饮参茸丸礞石滚痰丸龙胆泻肝丸清宁丸启脾丸通宣理肺丸桑菊感冒片清气化痰丸止咳化痰丸麻仁丸麻杏止咳糖浆橘红丸参茸丸罗布麻片速效救心丸救心丹蟾麝救心丹麝香保心丸（1）维生素C烟酸谷氨酸胃酶合剂（2）可待因吗啡杜冷丁苯巴比妥（3）强心甙（4）降糖药（1）分解，药效降低（2）加重麻醉，抑制呼吸（3）药效累加，增加毒性（4）血糖升高6.麻黄素中药中成药不宜配伍的西药机制麻黄气管炎糖浆止嗽定喘丸通宣理肺丸止嗽化痰丸半夏露解肌宁嗽丸人参再造丸宁嗽糖浆气喘冲剂气喘膏大活络丸鹭鸶咳丸哮喘冲剂复方川贝精片麻杏石甘糖浆定（平）喘丸（1）痢特灵降压药催眠镇静剂（2）氨茶碱（3）肾上腺素（4）地戈辛洋地黄（5）异烟肼（1）拮抗（2）增加毒性（3）作用累加，血压升高（4）增加对心脏毒性（5）兴奋等副作用增强7.槲皮素中药中成药不宜配伍的西药机制柴胡桑叶槐角槐花旋覆花山楂侧柏叶龙胆泻肝丸补中益气丸地榆槐花丸清瘟解毒丸逍遥丸首乌片槐角丸脏连丸桑麻丸银柴冲剂桑菊感冒片感冒清热冲剂利胆片含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等形成络合物，影响吸收8、甘草类中药中成药不宜配伍的西药机制甘草复方甘草片甘草合剂（1）与四环素族、红霉素等抗菌药（2）降血糖药（3）排钾利尿药如利尿酸、速尿（4）奎宁、麻黄素、利血平、维生素（5）阿司匹林（6）异烟肼、两性霉素B（7）强心苷类药（1）降低药物的吸收率（2）拮抗作用，甘草的类皮质激素功能有升高血糖的作用（3）导致低血钾（4）发生沉淀（5）增加消化道溃疡（6）长期配伍，药物毒副作用增大（7）导致心脏对强心苷的敏感而引起中毒9.丹参中药中成药不宜配伍的西药机制丹参复方丹参丹参注射液复方丹参注射液（1）细胞色素C注射液（2）环磷酰胺氟尿嘧啶争光霉素等（3）维生素K、凝血酶等止血药（4）士的宁、麻黄碱、山梗菜碱、维生素B1、B6（5）阿托品（6）甲基睾丸素、丙酸睾丸素等雄性激素（1）降低疗效（2）促进恶性肿瘤转移（3）降低止血药的疗效（4）产生沉淀（5）降血压的疗效降低（6）降低雄性激素的活性10.牛黄中药中成药不宜配伍的西药机制牛黄小儿至宝锭牛黄上清丸牛黄抱龙丸琥珀抱龙丸牛黄解毒丸牛黄镇惊丸牛黄清心丸安宫牛黄丸水合氯醛乌拉坦吗啡苯巴比妥对中枢产生抑制11.利胆药及含胆汁制剂中药中成药不宜配伍的西药机制茵陈蛇胆川贝散（液）藿胆丸牛胆汁浸膏利胆片消炎利胆片脑立清万应锭喉症六神丸哮喘姜胆片胆石通胶嚢（1）奎尼丁（2）氯霉素（1）形成络合物影响吸收（2）降效12.淀粉酶中药中成药不宜配伍的西药机制神曲麦芽豆豉六和定中丸香苏正胃丸大山楂丸枳实导滞丸越鞠丸保和丸启脾丸健脾丸四环素水杨酸钠阿司匹林鞣酸蛋白烟酸淀粉酶可被抑制，降低活性（至少间隔2h)13.含醇类中药中成药不宜配伍的西药机制酒大黄酒当归国公酒藿香正气水、风湿止痛药酒（1）水合氯醛氯丙嗪奋乃静（2）巴比妥类苯英妥钠安乃近新抗凝双香豆素（3）血管扩张药（胍乙啶苄甲胍噻嗪类）（4）酶制剂（5）胰岛素降糖灵优降糖（1）生成毒性物质（2）降低药效（3）加重血压下降（5）变性失效（5）使血糖更低14.钙类中药中成药不宜配伍的西药机制石膏龙骨龙齿珍珠牡蛎蛤壳瓦楞子寒水石海螵蛸牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连二母宁嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸牛黄至宝丸珍珠镇惊丸千金止带丸乌鸡白凤丸锁阳固精丹内消瘰疬丸橘红丸女珍珠丸杏石甘糖浆（1）四环素族异烟肼（2）洋地黄（3）磷酸盐、硫酸盐类西药（1）形成络合物（2）增强作用和毒性（3）产生沉淀15.铁镁铝铋中药中成药不宜配伍的西药机制自然铜磁石代赭石礞石石决明龙骨牡蛎石膏钟乳石白矾阳起石滑石牛黄解毒丸舒筋活血片礞石滚痰丸陈香露白露当归浸膏片胃舒宁片复方五咮子片酒花素片复方罗布麻片跌打丸磁朱丸脑立清（1）四环素族异烟肼利福平（2）强的松龙片（3）维生素C（1）形成络合物（2）生成难溶物（3）氧化后失去作用16.钾中药中成药不宜配伍的西药机制扁蓄泽泻白茅根夏枯草金钱草牛膝丝瓜络金钱草冲剂分清五淋丸五淋通片龙胆泻肝丸六味地黄丸类方内消瘰疬丸石淋通片首乌片利胆片五苓散安体舒通氨苯蝶啶西药系保钾排钠药，合用易致高血钾17.汞砷中药中成药不宜配伍的西药机制（1）朱砂轻粉（2）雄黄雌黄信石（1）朱砂安神丸柏子养心丸磁朱丸冠心苏合丸牛黄镇惊丸安宫牛黄丸等（2）牛黄解毒丸牛黄千金散牛黄镇惊丸牛黄至宝丸牛黄清炎丸等（1）硫酸亚铁溴化钾三溴合剂碘化钾碳酸氢钠巴比妥（2）亚铁盐硫酸盐硝酸盐亚硝酸盐酶制剂产生沉淀，增加对肝肾的毒性临床上常见的几种中西药注射剂的配伍禁忌双黄连粉针硫酸阿米卡星注射液注射用氨苄西林钠青霉素、头孢拉定、地塞米松出现浑浊与沉淀溶液颜色加深，ph值下降不溶性微粒分别增加2、23、94倍中西药注射剂的配伍禁忌①穿琥宁注射液庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等穿琥宁注射液易水解氧化，在酸性条件下，易产生沉淀中西药注射剂的配伍禁忌②莪术油葡萄糖注射液头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定含量下降，溶液可变为棕色葛根素注射液三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林PH值有显著改变③④中西药注射剂的配伍禁忌刺五加注射液双嘧达莫、维拉帕米注射液清开灵注射液丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物产生沉淀产生沉淀⑤⑥中西药注射剂的配伍禁忌四、含西药组分中成药的使用注意事项①含安乃近成分中成药的使用注意：长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。因此，不能长期大量使用，不能再同时加用西药解热药。含西药组分中成药的使用注意②含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：长期久量使用，可出现急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症等。与肝药酶诱导剂并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用。含西药组分中成药的使用注意③含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此，在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。含西药组分中成药的使用注意④含盐酸麻黄碱中成药使用注意：大剂量或长期应用可引起震颤、头痛、心悸等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用。含西药组分中成药的使用注意⑤含格列本脲成分的中成药使用注意：不能随意加大用量、随意与其它降糖西药合用，以免出现不良反应。含西药组分中成药的使用注意中西药联用的建议1、关注药学信息,避免不合理用药2、注意用药方法3、加强宣教,加强监督