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第四章消化系统第一节概述消化管消化腺上消化道下消化道口腔咽食管胃十二指肠空肠回肠盲肠结肠直肠肛门小肠大肠小消化腺：胃腺、肠腺大消化腺大唾液腺肝胰组成二、消化系统的主要功能摄取食物消化食物吸收营养物质排出糟粕三、消化管的一般构造1.黏膜2.黏膜下组织3.肌织膜4.外膜（浆膜）黏膜上皮固有膜黏膜肌层（二）胸部标志线和腹部分区胸部标志线1、前正中线2、胸骨线3、锁骨中线4、胸骨旁线5、腑前线6、腋中线7、腋后线8、肩胛线9、后正中线前侧后（二）腹部分区左季肋区右腰区右季肋区腹下区脐区腹上区左腰区左腹股沟区右腹股沟区二、口腔口腔的功能：咀嚼食物、辅助发音、感受味觉、初步消化食物（一）口腔壁口腔的前壁口唇口腔的侧壁颊口腔上壁腭口腔下壁口腔底咽峡(二)口腔内和口腔旁的结构1.牙(1)牙的形态和构造牙冠牙的形态牙颈牙根牙质牙的构造牙釉质牙骨质牙腔牙髓(2)出牙和牙的数目及排列乳牙（20）：切牙尖牙磨牙恒牙（32）：切牙尖牙前磨牙磨牙切牙尖牙前磨牙磨牙乳牙牙式恒牙牙式第二乳磨牙Ⅴ第一乳磨牙Ⅳ乳尖牙Ⅲ乳侧切牙Ⅱ乳中切牙Ⅰ上颌下颌右侧左侧第三磨牙第二磨牙第一磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙侧切牙中切牙12345678上颌下颌左侧右侧2.舌舌尖(1)舌的形态舌体（2/3）舌根（1/3）舌系带舌下阜舌下襞(2)舌粘膜(3)舌肌颏舌肌丝头乳头菌状乳头轮廓乳头舌乳头界沟舌扁桃体3.大唾液腺（1）腮腺平对第二磨牙的颊部粘膜（2）下颌下腺开口于舌下阜（3）舌下腺开口于舌下阜腮腺舌下腺下颌下腺三、咽(一)咽的形态和位置前后略扁的漏斗形肌性管道。上起颅底，下至第6颈椎体下缘高度连于食管。位于颈椎前方，鼻腔、口腔和喉腔之后，两侧是颈部大血管和神经。(二)咽的分部和结构1.鼻咽：颅底至软腭后缘之间咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝2.口咽：软腭后缘与会厌上缘之间3.喉咽：会厌软骨上缘至第6颈椎体下缘之间四、食管(一)食管的位置食管是前后略扁肌性管道，长约25cm(二)食管的狭窄第一个狭窄：咽与食管相续处，平第6颈椎体下缘，距中切牙15cm。第二个狭窄：食管与左主支气管交叉处，平4、5胸椎体之间，距中切牙25cm。第三个狭窄：食管穿过膈的食管裂孔处，平第10胸椎平面，距中切牙40cm。颈部：第6颈椎体下缘至颈静脉切迹5cm胸部：颈静脉切迹至膈的食管裂孔18-20cm腹部：膈的食管裂孔至胃的贲门1-2cm分部五、胃(一)胃的形态和分部1.胃的形态两口：入口-贲门出口-幽门两缘：上缘-胃小弯角切迹下缘-胃大弯两壁：前壁、后壁2.胃的分部贲门部胃底胃体幽门部(二)胃的位置和毗邻贲门：T11左侧幽门：L1右侧幽门管幽门窦胃(三)胃壁的构造粘膜：胃小凹、幽门瓣粘膜下组织肌织膜：内斜、中环、外纵幽门括约肌外膜：浆膜(腹膜脏层)六、小肠(一)十二指肠1.位置：腹后壁第1~3腰椎高度“C”型包绕胰头上部2.分部降部十二指肠纵襞十二指肠大乳头水平部升部(二)空肠和回肠1.位置：升部和回盲口2.各部比较：位置：管径：管壁：血管：颜色：粘膜皱襞：淋巴滤泡：空肠回肠上2/5粗厚多红高而密孤立下3/5细薄少淡底而疏集合七、大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管盲、结肠结构性特征(一)盲肠和阑尾1.盲肠：回盲口回盲瓣2.阑尾：长7-9cm根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，位置不恒定三条结肠带集中于阑尾根部，籍此为寻找阑尾的可靠方法。阑尾根部的体表投影：通常在脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处，急性阑尾炎时，此点可有压痛结肠带结肠袋肠脂垂(二)结肠、直肠和肛管升结肠：15cm，结肠右曲1.结肠横结肠：50cm，结肠左曲降结肠：20cm乙状结肠：45cm2.直肠◇位置：位于盆腔内，上端平第3骶椎处接乙状结肠下端至盆膈处续于肛管。◇毗邻：后面是骶、尾骨；前方男性有膀胱、前列腺精囊等；在女性则有子宫和阴道。◇直肠的弯曲和结构：上段：直肠骶曲下段：直肠会阴曲直肠横襞直肠壶腹3.肛管肛柱肛瓣肛窦齿状线肛门内、外括约肌第二节消化腺一、肝（一）肝的形态和位置1.肝的形态楔形两面：上面(膈面)隆凸。下面(脏面)：肝门：门V、肝管、肝固有A两缘：前缘、后缘两叶：肝镰状韧带左叶、右叶2.肝的位置大部分为右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区，上面与膈一致，腹上区剑突下3-5cm可触及。右肋弓下缘与肝下缘平。（三）肝的主要功能1.参与物质代谢2.分泌胆汁3.排泄吞噬功能（4.造血和再生作用）（四）胆囊和输胆管道1.胆囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管2.输胆管道肝内胆小管分部肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管十二指肠大乳头肝胰壶腹胰腺管胰腺十二指肠Oddi括约肌肝硬化后肝表面形态及病理变化二、胰（一）形态和位置1.胰的形态头体尾2.胰的位置（二）主要功能外分泌部内分泌部第三节腹膜1.概念:一层浆膜，间皮和疏松结缔组织壁腹膜2.分部腹膜腔脏腹膜3.作用分泌、吸收、支持、保护、修复、防御等作用。4、盆腔内的腹膜凹陷男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子官陷凹直肠子宫陷凹