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XX医院职能部门组织结构调整方案景惠管理研究院景惠管理顾问有限公司1•医院现有职能部门及主要职责2•医院职能部门设置的依据性和合理性分析3•职能部门组织结构调整建议2目录3医院现有职能部门及主要职责医院现有职能部门共10个医院办公室财务科医务科护理部控感科医保科预防保健科政工科总务科保卫科*设备在药剂科医院现有职能部门及主要职责职能部门主要职责医院办公室文秘；会议组织；接待工作；车辆管理；资质管理；病案和医疗统计管理；人事管理；其他临时性工作财务科参与医院经营决策；资金使用规划；会计核算；经济核算和奖金分配核算；财务报表编制；财务预决算编制；门急诊和住院收费管理；医保、合医病人费用结算；物价管理；工资套级核算；保险、公积金核算缴交；信息管理医务科医疗安全管理；医疗质量管理；日常医疗事务管理；医疗纠纷处理；科研教学管理；继续教育管理护理部护理安全管理；护理质量检查；护理人员管理；护理制度、操作常规规范；洗衣房管理；服务中心管理；来院进修学习人员管理控感科医院感染监测和控制；抗菌药物合理使用监测；全院医务人员职业防护和职业暴露管理；医疗废物处理监控；一次性医疗用品监控；院感管理政策、知识宣传培训医院现有职能部门及主要职责职能部门主要职责医保科医保政策宣教；医保合医病人资质审核；日常监督管理；物价管理（医疗项目分类、违规收费）防保科医院传染病管理；健康宣教；院内职工计划免疫管理；职工体检组织；爱国卫生工作管理；污水处理监测；放射卫生管理政工科党务工作；宣传教育；工会工作；监察纠风；员工录用的政审工作和定级考核总务科全院水电气、基础设备、房屋、供氧设施、负压中心、电梯、配电房和办公家具维护维修；全院生活垃圾和全县医疗垃圾清运；三类物资采购、保管发放保卫科安全保卫；消防管理；综合治理管理；病人欠费追缴管理；执业环境安全管理其他：设备管理（药剂科）设备、耗材采购；设备仪器验收、安装、调试；设备日常保养；设备维修管理；设备耗材库房管理1•医院现有职能部门及主要职责2•医院职能部门设置的依据性和合理性分析3•职能部门组织结构调整建议6目录7医院职能部门设置的依据性和合理性分析完整性方面——医院所应具备的职能全部有相应责任部门履行•《XX方案（试行）》中对医院管理组织机构设置提出要求：“有承担行政、后勤、医疗、护理、教学科研、人事、财务、审计、监察纠风、信息、总务设备等职能管理部门，并起到应有作用”——现在医院教学科研、人事、信息、设备管理的职能未设置独立责任部门履行，内部审计工作未开展•《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》（卫规财发〔2004〕410号）中对财务部门14项主要职能做了明确规定，而且按《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标（试行）》考核“发现1项未纳入财务部门统一管理，扣1分”——医院财务科同时负责了信息管理，人员配备紧张，因而14项职能中的基本建设核算、固定资产管理、财务预决算编制等职能没有充分履行，信息管理也不包含在财务部门的14项职能内8完整性方面——医院所应具备的职能全部有相应责任部门履行•《卫生系统内部审计工作规定》（卫生部令第51号〔2006〕）第五条中明确规定“年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员”——医院未设置独立的内部审计机构，也缺乏专职的审计人员•《医疗投诉管理办法（试行）》（卫生部发布2009年11月26日）中第十六条规定“医院应当设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作”，第十七条“二级以上医院的投诉管理部门，应当配备专职工作人员，其他医院根据实际情况可配置兼职人员”，而且“医院应当定期召开投诉分析会议”，受理全院各类投诉，应包括医疗纠纷投诉——医院服务中心归属护理部，对投诉和满意度的分析上报护理部，每月反馈汇报也只是面向护士长，主要是接待病人投诉医院职能部门设置的依据性和合理性分析9专业性和职业化方面——根据工作专业性分工设置独立管理部门，并配备掌握职业化技能的人员，提高工作质量和效率•《全国卫生统计工作管理办法（征求意见稿）》（卫办综函[2010]357号）中规定“二级（含相当）及以上医院应当设立统计信息机构，二级医院配备2名以上专职统计人员，专职统计人员应当取得统计从业资格，增补的专职统计人员原则上应具备本科以上学历”——现在病案统计管理在医院办公室，且有证的专职统计人员只有一名•医院人力资源管理未设置独立部门管理，人事管理职责归属院办，部分人力资源管理的职责未能按要求履行，如人员培训没有统筹管理计划，医务科、护理部、院办各自负责部分，缺乏全院培训计划，整体培训费用预算难以控制；员工花名册的内容不符合《中华人民共和国劳动合同法实施条例》（国务院令第535号）第八条规定“职工名册，应当包括劳动者姓名、性别、公民身份号码、户籍地址及现住址、联系方式、用工形式、用工起始时间、劳动合同期限等内容”医院职能部门设置的依据性和合理性分析10专业性和职业化方面——根据工作专业性分工设置独立管理部门，并配备掌握职业化技能的人员，提高工作质量和效率•财务科负责医院信息管理；另外职工的保险缴纳基数、住房公积金缴纳比例的核定，员工基本工资的套级等属于人力资源管理职责的归属财务科•《医疗卫生机构仪器设备管理办法》（卫生部发布1996年9月20日）“各级医疗卫生机构可根据规模和任务设置管理部门或专职管理人员，并有一名领导分管仪器设备管理工作”，“医疗机构中的仪器设备管理人员属于专业技术人员”，“应参加相应的专业培训”——设备管理归属于药剂科，没有专设部门，而且现在对设备管理没有配备专业维修人员，一般简单维修由总务科维修员完成，无法完成的外请厂家维修•洗涤管理属于后勤服务工作，现在归属护理部管理；服务中心的工作牵涉到医后回访、与医护人员的整体协调，现因为任职人员是护理人员就归到护理部管理医院职能部门设置的依据性和合理性分析11责任明确化方面——对需要多个部门协同完成的工作，需要明确主要责任部门，并对参与部门的分工有明确区分界定•来院进修实习的人员由相关的科研教学管理部门统筹安排管理，其中卫生专业技术人员的具体进修教学内容、考核等由护理部和医务科负责——现在全部的来院进修、实习的人员管理由护理部负责•《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标（试行）》中要求对财务与价格管理中要求设置“独立的物价管理部门管理物价工作”——医保科、护理部、财务科的都有涉及物价管理的职责，但分工没有明确界定，未按要求设独立部门•医院满意度调研分为院内员工满意度调研和病人满意度调研两大部分，一般应该由非利益相关者完成调研，并做好调研结果分析——现在服务中心、护理部、政工科都在进行调研，但没有明确规定谁牵头，而且病人对护理人员工作的满意度调研由护理部自己组织护理人员完成医院职能部门设置的依据性和合理性分析12责任明确化方面——对需要多个部门协同完成的工作，需要明确主要责任部门，并对参与部门的分工有明确区分界定•《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，要“建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作”，而《医疗机构药事管理暂行规定》中明确“三级医院药事管理委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。二级医院的药事管理委员会，可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成”——医务科、药剂科、控感科都应该参与抗菌药物合理使用管理，但应明确每个部门监管的侧重点，否则容易出现谁都在管但谁都管不好的状况医院职能部门设置的依据性和合理性分析13协作性方面——在合理分工的基础上，各专业部门加强协作和配合，保证各项综合管理工作的顺利开展，实现既定目标•对医保新增项目，应该先报医保科审核确定其医保目录分级后，再上医院信息系统，以便临床医务人员诊疗使用——现在医院的药品、耗材采购后没有及时报医保科核定医保目录分级，等到病人使用后进行费用报销时，医保科才能核定确认是否在医保报销范围内，这样一方面医保科的工作被动，拖延了结算的时间，另一方面统一造成与病人的矛盾，如某些项目不在医保报销范围内但病人在不知情下已接受治疗，容易引起纠纷•对抗菌药物使用分级管理、医生处方权等权限的授予需要医务科审批后由网管员在信息系统中进行权限的开启或取消设定——医务科反映会出现权限调整的审批意见报送网管员后没有按要求及时调整，影响正常工作，但因为没有流程或制度明确规定网管员需要在接到审批意见后几天内必须完成系统权限的调整，容易导致工作衔接不畅，而且出现问题也没有依据进行监督奖惩医院职能部门设置的依据性和合理性分析14均衡性方面——各科室在职能范围、授权程度和人均工作负荷方面应该相对平衡，确保管理的有效性•每个职能部门的责任范围跨度应相对集中稳定，利于业务熟练度的提高——医院办公室现在除了处理一般办公室应负责的文秘、会议组织、接待工作等，还负责了人事管理和病案管理等其他专业范畴的工作•对专业技术性强且要求工作连续性的，在人员配备要予以优先考虑，以确保工作的顺利开展——总务科在电工、管道工等需要持证上岗的岗位上只配备一人，遇到轮休或夜值班无专业人员替补，如果新大楼启用，现有人员不足以满足医院发展需求•管理人员要集中精力抓主要问题，摆脱日常具体操作性事务，一方面合理分权能调动下级的积极性，另一方面增加管理决策的效率和有效性，提升职业化管理水平，通过管理创造效益——财务科、医保科、办公室等主任反映平时工作时间基本都花费在直接参与科室具体业务操作，应付日常性事务，真正花在管理上的精力很少，这样不利于医院整体管理水平的提高医院职能部门设置的依据性和合理性分析1•医院现有职能部门及主要职责2•医院职能部门设置的依据性和合理性分析3•职能部门组织结构调整建议15目录16医院组织部门组织结构调整建议医院职能部门调整为19个医院办公室人力资源部医务科科教科质控科医患关系办公室财务科信息科审计物价科护理部医院感染管理科门诊部医保科宣传科预防保健科政工科设备科总务科保卫科职能部门调整后的主要职责医院办公室文秘、会议组织、接待安排、资质证书管理、车辆管理、VI系统应用规范性管理、其他临时性工作政工科党务工作、工会日常事务、党务和院务公开管理、监察纠风人力资源部人力资源规划、招聘与配置、绩效管理、薪酬福利管理、专业技术人员管理、培训管理、日常事务管理医务科医政管理、医疗质量管理、医疗安全管理、医疗技术管理、病案信息统计管理、其他指令性任务科教科科研管理、教学管理、继续教育管理质控科质控管理、质量培训、质量管理系统管理医患关系办公室医患沟通协调、投诉接待、医疗纠纷处理、入院访视和医后回访、服务中心管理、病人满意度调研和意见信息处理17医院组织部门组织结构调整建议职能部门调整后的主要职责财务科财务规范化建设和其他日常管理、预决算管理、会计核算、现金业务管理、收费管理、资产管理、票据管理、财务活动分析、薪酬核算和纳税申报、会计档案管理信息科信息化系统建设、图书管理审计物价科医院内部审计、审计结果处理、审计档案管理、审计报告、外部审计业务联系、物价管理政策执行、合理收费监管、物价申报护理部护理制度规程规范、护理质量管理、护理教学管理、护理人员管理医院感染管理科医院感染监测与控制、一次性医疗用品与医疗废物管理、抗菌药物临床应用监管、职业防护管理、院感管理知识政策培训门诊部门诊行政事务综合协调、门诊医疗业务和门诊质量管理、门诊服务管理18医院组织部门组织结构调整建议职能部门调整后的主要职责医保科医保合医政策宣教、医保合医资质审核、医保合医收费监督、新增项目医保分类宣传科医院理念诠释和推广、文化活动计划和策划、宣传材料管理、宣传设施管理、网站建设、院内报刊编辑、新闻报道、VI系统应用、摄影摄像预防保健科传染病管理、健康教育、计划免疫管理、爱国卫生运动开展、环境卫生监督、污水处理检验、放射人员职业防护管理、职工健康体检设备科设备采购管理、验收调试管理、报损报废管理