3中国脑血管病防治指南-第三章

第三章卒中单元一.概念卒中单元(strokeunit)是指改善住院卒中患者医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，提高疗效的组织系统。卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。因此，从以上概念上可以把卒中单元概括为以下特点：①针对住院的卒中患者，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是患者住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统。③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模(multidisciplinarycaresystem)，也就是多学科的密切合作。④患者除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗(integratedcare)或组织化医疗(organizedcare)的特殊类型。⑤卒中单元体现对患者的人文关怀，体现了以人为本，它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。二、分类按照收治的对象和工作方式，把卒中单元分为以下四种基本类型：1、急性卒中单元(acutestrokeunit)：收治急性期的患者；通常是发病1周内的患者，强调监护和急救，患者住院数天，一般不超过1周。2、康复卒中单元(rehabilitationstrokeunit)：收治发病1周后的患者，由于病情稳定，更强调康复。患者在此住院数周，甚至数月。3、联合卒中单元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也称综合卒中单元(comprehensivestrokeunit)联合急性和康复的共同功能。收治急性期患者，但住院数周，如果需要，可延长至数月。4、移动卒中单元(mobilestrokeunit)：也称移动卒中小组(mobilestroketeam)，此种模式没有固定的病房，患者收到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有作者认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroketeam)。三、建立卒中单元的意义1、更好的临床效果到目前为止，卒中单元是卒中治疗的最佳方法。它的效果优于目前所有的治疗死亡率(OR值为o．83)，降低依赖率(OR值为0.75)。亚组分析发现与患者年龄、性别、卒中严重程度等因素无关。不增加住院天数。卒中单元的最终目的是提高患者的生存质量，同时带来患者及其家属满意度的明显提高。那么，是什么原因导致患者满意度的提高呢?其一，采用了多种治疗手段使得总体疗效提高，这是产生满意度提高的根本原因。其次，由于患者和家属健康教育会议，使得医务人员和患者及其家属的沟通增多。第三，在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者面对面的交流机会。第四，重要的原因是在卒中单元强调人文关怀，医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。3、有利于继续教育实行卒中单元后，每周有一次卒中小组会议，在卒中小组会议上，除了评价患者和制定治疗方案外，一个重要的内容是介绍脑血管病的最新进展，增加医务人员对卒中知识的理解，因此，有利于医务人员的继续教育和知识更新。四、卒中单元的建立和实施1、医院的医疗环境建立卒中单元需要一定的医疗环境和条件，这些医疗条件为收治卒中患者的基本要求。包括：①24小时内随时可以CT检查；②使用卒中治疗指南和/或临床路径；③有神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作；④特殊培训的护理队伍；⑤具有基本的康复措施，包括语言治疗、作业治疗和物理治疗；⑥有血管超声检查，如颅内和颅外血管、彩色编码双功能超声、经颅多普勒超声；⑦有实验室检查，包括凝血参数。2、合适模式的选择卒中单元分为前述4种临床类型，包括急性卒中单元、康复卒中单元、综合卒中单元和移动卒中单元。选择何种形式的卒中单元至关重要，选择的重要参考原则是医院的级别和性质。一般来讲；大型综合医院应该选择综合卒中单元：基层医院和康复中心选用康复卒中单元；急救中心可以选择急性卒中单元，一般不选择移动卒中单元。3、改建病房结构建立卒中单元后，增加了康复和健康教育的内容，同时对于卒中单元和综合卒中单元要求有一定监护功能，因此必须对病房进行改造，以适应新的工作需要。4、组建卒中小组卒中单元的工作是多元医疗模式，其基本工作方式是卒中小组的团队工作方式。早期的卒中小组成员包括很多成员，现实的做法是应该有神经科医生、经过卒中培训的专业护士、物理治疗师、作业治疗师、心理师、语言治疗师和社会I作者。这些小组成员应该是有机的结合，在统一领导下工作。5、制定标准文件卒中单元首先需要治疗指南(Suideline)，建立卒中单元必须首先建立符合自己单位条件的临床指南，这个临床指南要参照国家和地区指南，同时结合本单位的情况具体制定。使用的另一种标准文件是临床路径(cUnkalpa出ways)。是结构上多学科的医疗计划，这个计划细化了针对患者特定问题必需的医疗步骤，描述了患者的预后，它利用最佳资源确定医疗工作的最好顺序、时间安排和结局；换句话来讲，临床路径是指南在每日工作的具体体现和分解。6、标准工作时间表不同于普通的病房，卒中单元的医疗活动强调多学科小组的定会议以及患者的健康教育，这些活动具有固定的时间和固定的方式。建议：(1)收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该尽可能收入卒中单元治疗。(2)卒中单元的建立基于病房空间、多学科医疗小组和标准文件。(3)不同的医院应该根据自身条件选择合适类型的卒中单元。