8格林巴利综合症的护理查房

格林巴利综合症的护理查房疾病知识格林巴利综合症Guillain-BarréSyndrome病例分析概念、病因与发病机制临床表现检查与诊断治疗护理问题及措施问题讨论基本概念急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barresyndrome，GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。病因与发病机制确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。病原体入侵机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体周围神经髓鞘脱落，神经根炎症发生免疫反应临床表现急性或亚急性起病四肢对称性无力运动障碍临床表现肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失感觉障碍双侧周围性面瘫多见脑神经损害多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍自主神经症状深反射减弱或消失神经反射异常窒息、肺部感染、心衰等并发症检查与诊断检查1.脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。2.腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。3.肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.诊断1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）治疗要点1．辅助呼吸当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2．血浆置换疗法发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4．糖皮质激素5．其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。病例分析患者陈某，男，53岁，主因四肢活动不利2个月余于2015-3-24收入我院康复科。病例特点：1.中年男性，嗜好饮酒，有高血压、癫痫病史，目前服用降压和抗癫痫药物；2.四肢活动不利2个月余。第一次住院情况：四肢活动不利40天。在咽痛咳嗽后约2周，出现四肢无力，仍能行走和持物，次日晨起后发现四肢无力明显加重，不能站立及系腰带，无吞咽或呼吸困难，就诊于河北医科大学第四附属医院，初步查体后诊断为“格林巴利综合症”，后转至省二院，查脊髓核磁、脑脊液、肌电图及神经电图后确诊为“格林巴利综合症”，上述症状快速进展，至四肢完全不能活动。给予免疫球蛋白冲击等积极治疗后，患者病情稳定。数日来患者出现双大腿前侧及双小腿后侧肌群痉挛发作性痉挛、疼痛。患者尚未开展康复训练相关治疗。为功能康复，以“四肢瘫”收入康复科。病例分析诊断为1.四肢瘫2.格林巴利综合征3.症状性癫痫4.高血压病2级，很高危。查体：四肢肌力0-1级。给予运动疗法、理疗及针灸治疗，病情好转。O本次住院情况：患者仍不能翻身及起做，为进一步提高肌力和功能能力，再次住院治疗。查体：T36.3P72R18BP140/82,患者神志清楚、能正确回答问题、皮肤黏膜完整、精神紧张、无吞咽和呼吸困难、体型肥胖。四肢肌力0-1级，肌张力减低。双侧深浅感觉无减退或消失。双侧肱二三头肌腱反射减弱。四肢骨骼肌近端和远端均明显萎缩。双上肢水肿。无二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵医嘱给予康复科一级护理，限钠低脂饮食，降压、降脂、抗癫痫治疗、营养神经等药物治疗及偏瘫肢体综合训练（给予针灸和运动疗法如手法、电动起立床训练）等康复治疗。病例分析主要辅助检查：2015-2-20河北医科大学第二医院脑脊液检查示格林巴利综合征。血液检查：2015-3-25血常规，中性粒细胞计数33.1%（40-75）,白细胞计数3.66*109/L（3.5-9.5），淋巴细胞58.2%（20-50），红细胞计数3.82*10-12/L（4.3-5.8）,血红蛋白118g/L（130-175）。生化全项：白蛋白31.6g/L（32-51）。钾3.3mmol/L(3.5-5.5)镁0.79mmol/L（0.8-1.3）甘油三酯1.75mmol/L（0.56-1.7）碱性磷酸酶28IU/L（32-110）肌酸激酶205IU/L（26-132）肌红蛋白218.1ng/ml(0-85)脑电图和脑电地形图轻度异常。治疗措施O给予床上翻身及肌力训练O直流电刺激O运动疗法O药物治疗1.给予硝苯地平片10mg口服3/日，卡托普利25mg口服3/日，复方他唑氢氯噻嗪片1粒3/日，菲诺贝特0.1g口服3/日，丙戊酰胺0.2g口服2/日，复方硝苯那敏片1片/早，2片/晚，维生素B110mg1/日，维生素B610mg3/日2.注射用甲钴铵0.5mg肌注1/日进一步完善各种化验及检查。诊疗经过O3-25日完善各种检查O3-26日患者20年前有脑外伤，17年前出现抽搐，确诊癫痫请功能神外会诊，结合患者家庭情况继续服用之前抗癫痫药物。O3-27日，患者体温达38.5，继续询问病史及查体发现患者肛周可见10*10cm脓肿，血常规回报白细胞9.42*109/L，中性粒细胞80%，C-反应蛋白104mg/L。给予退烧药物及头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染，局部理疗，体温有所下降。O3-28日患者夜间脓肿破溃，流出约10ml脓液，请普外五科会诊，建议转科治疗，患者及家属拒绝。O3-29日请换药室换药治疗诊疗经过O3-31患者体温正常，肛周好转O4-3肛周无流脓血O4-6肛周皮肤较前好转，体温正常，停用抗生素。O4-9主诉睡眠差，服用氯硝西泮效果欠佳，请心理科会诊建议曲唑酮25mg口服晚一次，效果好O4-15继续理疗，运动疗法等康复治疗，效果不明显（患者此型病例属于预后极差型）O4-22向患者家属宣教注意事项及康复训练相关知识后出院。护理问题2.肢体活动障碍与四肢瘫痪有关3.恐惧与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。1.低效型呼吸形态与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、清理呼吸道无效有关4.吞咽障碍：与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。5.尿潴留:与改变排尿方式有关。6.便秘:与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。7.潜在并发症深静脉血栓形成、营养失调、压疮、自理能力缺陷等护理措施呼吸肌麻痹低流量吸氧，保持呼吸道通畅。必要时行气管切开。肢体瘫痪保持关节功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢体被动和主动运动。饮食护理康复训练期间指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食以增强体力。上下午加餐可多食水果、补充足够的水分。保证二便通畅，此患者检查结果示血红蛋白118，嘱患者多食入含铁食物：如菠菜、红枣等补血食物。钾3.3，多吃香蕉、橙子等含钾食物。护理措施二便护理：尿潴留可按摩下腹部、临时导尿、留置导尿管等。便秘：可用开塞露、番泻叶等。吞咽障碍者：可插胃管、给予流质饮食。护理措施a患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床头抬高30-45度，预防食物返流等。b还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。c保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者肛周脓肿，请换药室局部贴渗液吸收贴、抗感染等治疗。增加患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化，及渗液变化。教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。生活护理、安全护理、康复护理患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。预防并发症用药护理心理护理其他护理4.病情观察健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现。1.疾病知识指导2.避免诱因3.运动指导小结􀂄GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多急性起病。以四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末稍型感觉障碍。脑脊液检测可出现蛋白细胞分离，多在第3周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。预后本病为自限性,预后大多良好，经数周&数月恢复􀂄70~75%的病人完全恢复􀂄25%遗留轻微神经功能缺损5%死亡,常死于呼吸衰竭􀂄空肠弯曲菌感染者预后差􀂄高龄\起病急骤\辅助通气者预后不良护理讨论O1.如何正确指导家属肢体功能位的摆放？O2.如何预防压疮的发生？classisover谢谢聆听！