儿牙常规治疗

儿牙常规治疗.儿童行为管理.儿童牙周疾病.窝沟封闭与涂氟防齲.儿童龋齿充填.儿童根管治疗.儿童牙外伤.儿童口腔摄影.儿童树脂预成冠与金属预成冠儿童早期矫治儿童行为管理重点：交流和教育目的：减轻孩子的恐惧和焦虑孩子，家长，医生三者相互影响相互作用，这种影响和交流是双向的TSD法：Tell—Show—Do給孩子讲解要像讲故事，避免刺激语言打针，钻牙，拔牙演示时先自己后孩子力量轻柔必要时可使用束缚板（五周岁以下使用）儿童牙周疾病儿童龈炎：萌出性龈炎，不洁性龈炎，口呼吸性龈炎（建议先去耳鼻喉处理）儿童上皮薄，轻触易出血变形，力量要轻，支点要正确，可拿自己身体作支点，不能加压，功率应先调到最低，让患儿感觉舒适，先洗下四舌侧给患儿一个适应，注意洁牙尖与牙面成10~15度角或平行。尽量不要喷砂，喷砂会加速色素附着抛光：杯缘要压住龈缘或龈下0.5mm，可用矽粒子辅助，抛光后用牙线清洁邻间隙，一般每颗牙的每个部位抛光三圈，转速调到最低，最少五分钟。喷砂不能代替抛光洗牙后建议患儿涂氟防齲（每半年一次）洁牙应佩戴防护面罩，口罩4小时要更换一次。洗牙的术前沟通：1：和孩子聊天，说说洗牙是什么感觉？像电动牙刷，按摩器，像家里洗澡的淋浴器小喷头给牙齿洗个澡。2：消除孩子恐惧，以免孩子害怕增加操作难度。对于儿童多推荐使用电动牙刷。物品说明：胸前铺巾----围嘴探针----大牙签表面麻醉----抹一层果酱局部浸润麻醉----鼓起个小皮球涡轮机----淋浴器橡皮轮----按摩器吸唾管----吸水器X—ray----机器人、大糖块根备物品----钓鱼的钩子、小扫把根充材料----黄奶油窝沟封闭与涂氟防齲窝沟封闭能有效预防光滑面齲对颌面齲并不理想，颌面齲的发生是光滑面齲的8倍，因此，窝沟封闭是预防颌面齲的重要措施。工具：防护眼镜，医生戴铺巾，开口器，压力球，电视，科尔抛光刷，抛光轮，矽粒子，黄金抛光刷。提前告知患儿家长易脱落封闭适应症：牙齿表面有深在窝沟点隙，齲活跃性患者，畸形舌侧尖，矫正患者。窝沟封闭时间：乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙11~13岁。步骤：1.清洁牙面：低速手机装好小毛刷去除软垢，超微球钻去色素沉着，冲洗后用尖锐探针清理窝沟，窝沟要用酒精棉球消毒。2.涂布酸蚀剂：头越细越好，隔湿用棉条或橡皮障，酸蚀剂涂布范围为牙尖斜面的2/3,乳牙酸蚀60S，恒牙30S。3.冲洗和干燥：三用枪水雾冲洗至少15s，吹干（白垩色）。4.涂布封闭剂：用“小毛刷”在牙面上点状摩擦以避免气泡。5.固化：固化20s~40s，固化距离应离开牙尖1mm，固化范围应大于涂布范围6.检查：固化程度,粘结情况，有无气泡和遗漏，咬合高点。全程隔湿，不能让患者自行漱口。需告知患者家属有效清洁牙齿仍然是最重要的。年龄幼小不能合作但已齲坏者可先涂氟暂缓齲病对于深度达2mm以上的窝沟不建议窝沟封闭，洞深小于1mm者可使用流体树脂，大于2mm者可用流体树脂垫底以减缓髓腔压力。涂氟：3~5岁用小号托盘，6~12岁用中号，13岁以后用大号。步骤：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于软质托盘（1/2~2/3)，口内停留至少1分钟，三分钟为宜，嘱患者头稍低让唾液流入口杯中，半小时内不能让其漱口，不能喝水进食。12岁前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟区禁用氟化泡沫儿童龋齿充填（无痛）浅龋：充填+窝沟封闭中龋：间接盖髓术+充填+窝沟封闭深龋：间接盖髓术+充填+窝沟封闭二次去腐10~12周（二次去腐时去其边缘根据软硬程度，氢氧化钙不能完全去净。）三明治充填：氢氧化钙+氧化锌+玻璃离子（成型和抛光最好在下一次，注意涂抹凡士林）对于多颗牙的治疗应先从后牙开始，需要二次去腐的牙齿治疗的可能性大，术前一定要沟通好。对于邻面洞首选金属预成冠，如果充填最好用豆瓣成型片。对于奶瓶龋首选树预成冠，补牙会反复脱落。树脂在取用时应把适量树脂放到遮光盒里，避免造成污染。对于颜色较深的复合树脂光照时间应延长一点。龋齿的治疗过程：1：告诉孩子龋齿是什么？那是臭臭的小虫子2：让孩子熟悉补牙所用的工具：电吹风、淋浴器、电动牙刷、按摩器、吸水器、小沙发，并且都要让孩子一一试用，待没有恐惧后再进行下一步。充填时需要和孩子简单说明一下，如在牙齿上涂个小胶水把橡皮泥放上去，很快的，千万不要和孩子说的太复杂，以免孩子不耐烦和反感。讲解如何补牙：为什么会有龋齿？虫子讲解如何去腐？淋浴器+按摩器+吸水器+小沙发如何充填？酸葡萄酱+胶水+白奶油+彩虹灯+小排骨、波力海苔、刻名字。第一步：在舌头两边放两个棉花糖并且给孩子手上也放一个。第二步：涂个酸葡萄酱或蓝莓味的小果冻在牙齿上，然后用水冲掉，用水冲时告诉孩子吸水器会把水全部吸走，把湿的棉花糖拿出来再换个干的。第三步：涂上小胶水，用彩虹灯照个光，嘱咐孩子闭上眼睛，如果不闭上眼睛就看不到妈妈了，照完嘱咐孩子睁开眼睛。第四步：在牙齿上放块橡皮泥或白奶油，做个又白又漂亮的牙齿。第五步：让孩子咬个“波力海苔”看一下，帮助孩子漱口。儿童根管治疗推荐一次性根充：可直接上25#锉，用双氧水冲洗，儿童避免用次氯酸钠，vitapex应稍微超出根尖孔（逆流溢出）。根充糊剂：氢氧化钙+碘仿氧化锌丁香油+碘仿（可能有短暂的炎症的反应）在根充时最好封次氯酸钠棉捻半小时后再操作，如上橡皮障可省略此步。vitapex根充糊剂的使用1：使用吸潮纸尖干燥根管2：根管预备的工作长度减1~2mm，将根管锉定位胶圈放至vitapex注射头上，平稳地推压注射器的推动杆，将糊剂缓慢推入至根尖，同时边推注边后退注射器，直至糊剂逆流溢出。3：用棉球拭去多余的糊剂根充完后在髓腔底置放干棉球，嘱患儿闭嘴，拍摄X光片确认。若X光片显示到位，双层垫底（氧化锌+磷酸锌），洞型预备，酌情充填或预成冠修复。儿童牙髓治疗操作流程：1:患儿家长知情同意后，签署《儿童根管治疗知情同意书》。用表麻膏涂在相应的牙龈附近，同时给孩子编织一个美丽的童话：在牙齿上涂个草莓味的小果冻，护士阿姨要把灯打开得特别亮，宝宝要闭上眼睛，要不宝宝的眼睛就看不到妈妈了。开始打麻药时，要说一个孩子比较感兴趣的话题来分散注意力。STA麻醉仪2：打完麻药后，让孩子熟悉将要使用的器械：淋浴器（涡轮手机）、小扫把（根管锉）、电动牙刷（慢速弯机）、钓鱼钩（拔髓针），告诉孩子使用淋浴器开始捉虫子了，开髓时，医生和护士要随时观察孩子的反应以及孩子手臂的位置。告诉孩子开始捉虫子了，拔髓时把拔出来的虫子给孩子看，以增加孩子对医生的信任程度，同时减轻恐惧。告诉孩子要用小扫把清理牙齿了，牙齿会变白、变漂亮。根管预备时给孩子看各种颜色的锉。根管充填：根管预备后，用棉条隔湿，告诉孩子这是棉花糖，同时给孩子一个让孩子自己试一下，使用吸潮纸尖吸干根管，告诉孩子这是纸做的，特别软，使用根充糊剂示，告诉孩子在牙齿里面放黄色的奶油。根充后暂封，预约复诊时间，告诉孩子最后用白色的奶油补牙。术后医嘱：和家长说明麻药消失后可能会疼，如果疼痛难忍可以用止疼药。儿科用根充糊剂是可吸收的，所以根治后一般3~6个月复查一次，看吸收情况，一般两年以上会有不同程度的吸收，在那时看是否需要重新做根管充填，费用另收。儿童常见外科治疗活髓切断术：优良的盖髓剂是成功的关键（硅酸钙、MTA）操作流程1：向患儿家长告知情况，治疗计划及费用，家长知情同意，签署《知情同意书》，嘱术后有症状，改行RCT治疗。2：必兰局麻下，上橡皮障，去腐未净露髓，揭顶，出血较多，小棉球轻压1分钟，无血，MTA+氧化锌+玻璃离子垫底，粘接剂树脂充填，调颌，抛光，1~2个月定期复查。根尖诱导成形术1：去腐开髓，揭髓室顶，拔髓2：根管扩大，根管清洗，封药3：暂充根管，严封窝洞4：定期复查：3~6个月，牙根完全形成和封闭后，更换永久性根充材料，窝洞作永久充填。乳牙根管治疗一定会早脱落，对早萌出的牙要涂氟防齲增加牙齿强度。无论注射还是治疗尽量不让孩子直视面对，拔除乳牙不可骚刮牙槽窝以免破坏乳牙胚。儿童拔牙操作流程：儿童拔牙结束后，嘱咐孩子和家长棉球咬30分钟，不说话，口唇紧闭、有口水吞咽下去。过30分钟看下孩子不出血即可，如出血大多数情况是因为孩子没咬紧，再换一个继续咬即可。儿童拔牙健康宣教：拔牙当天不刷牙不漱口，吃凉的、不吃烫的，如拔牙窝较深，嘱咐家长一周后在游泳。拔牙后注意事项：止血棉球咬30~40分钟，儿童滞留乳牙20分钟，若吐掉棉球后伤口仍出血，再咬30分钟，并及时与医生沟通。两小时内不能吃东西、不能吸允伤口、不要用舌头舔伤口、不要用手触摸伤口。24小时内不刷牙、不漱口、不能洗热水澡；避免吹奏乐器。术后当天伤口有少量血丝渗出为正常现象，有明显的大血块、持续出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，请及时与医生沟通，拔牙后轻度肿痛为正常，可面部冷敷。拔牙后如果发烧，属正常现象，但体温超过38度，可酌情吃替硝锉、芬必得缓解。谨慎医嘱服用抗生素拔牙后1~2日内不能剧烈运动，尽量少讲话，不用患侧咀嚼食物。尽量避免乘坐飞机。拔牙后前三天注意饮食要清爽，进食温软食物；不吸烟、不喝酒；勿用吸管类吸食食物。如有伤口缝合，请遵医嘱术后5~7天拆线若有疑问，请随时拨打主治医生电话。儿童牙外伤（三年随访）乳牙外伤多发生于1~4岁，受伤地点：家中年前恒牙外伤多发生于7~9岁，受伤地点：学校、室外学龄前儿童4~6岁居多，上颌前牙受伤概率最高乳牙外伤的治疗原则：减少患儿痛苦，将对恒牙胚的影响降到最低处置：乳牙折断需酌情处理，必要时行牙髓治疗。若失去门牙，随诊观察，可暂时不做间隙保持器（B---B缺失可不做保持器）；若为乳尖牙，建议做间隙保持器，若不及时做间隙保持器，会引起后牙前移，造成牙齿排列不齐，影响到面容美观，牙列拥挤还会使牙齿自洁作用差，刷牙也难以清洁，容易造成齲病的发生。牙震荡：只影响牙周膜和牙髓组织，通常不伴有牙齿硬组织缺损或牙齿脱位。临床表现：牙齿无松动或轻微松动咬合敏感者可伴有伸长不适感无实质缺损叩诊不适龈缘有时有渗血X-ray无明显变化或根周膜间隙稍增宽牙震荡要注意调颌引起的反应：牙髓充血（减少不良刺激定期复查），牙髓感觉丧失（早期休克，三个月恢复），牙髓出血（定期复查），髓腔闭锁（外伤3个月~1年出现，引起牙髓钙化，定期复查;牙齿淡黄色，X-ray，早期根治，晚期无症状或有症状），牙根吸收，创伤性囊肿，牙齿萌出异常。治疗：减少不良刺激，避免咀嚼硬物2周，调颌调下前牙牙尖，程度较轻者患牙休息1~2周即可，较重者可降低咬合、松动的牙进行松牙固定1、3、6、12个月定期复查，牙冠不变色牙髓活力正常不进行处理，有牙髓坏死现象做根管治疗。冠折：I型釉质折断II型牙本质折断未漏髓III型牙本质折断漏髓对于冠折首选断冠粘接其次树脂修复II型冠折：牙体出现冷热刺激敏感，叩诊疼痛，断面探诊酸痛。一般采取断冠粘接或断面用氢氧化钙盖髓、复合树脂直接充填III型冠折：牙髓暴露，冷热刺激痛明显，触痛明显（++），穿髓孔在1mm以下者，时间在一周以内做活髓切断。穿髓孔大于1mm者，时间在48h内做活髓切断，时间过长做根尖诱导或RCT对于冠根折：龈下2mm做排龈处理，RCT+桩冠修复龈上2mm外伤2~3个月后牙根牵引根折：根尖1/3折断、根中1/3折断、近冠1/3折断根尖1/3折断：叩诊、松动度均正常，X-ray可见根尖部有一折断线，不会引起牙松动，只需定期观察牙髓活性，要检查有无咬合创伤，禁用患牙2周根中1/3折断：叩诊明显，牙齿有松动，，X-ray可见根中有一折断线，可酌情行RCT近冠1/3折断：牙冠伸长、松动明显，X-ray见近牙颈部有一折断线，拔除断冠保留断根，酌情行RCT乳牙脱位：脱位牙再植以15~30分钟为宜，半小时内可复位则在再植后3~4周行RCT乳牙嵌入：自行萌出（半年）RCT（2~3周）拔除需拍X线片确认口腔儿童摄影必要性：病历资料、市场拓展、交流分享、法律依据辅助工具拉钩（T型/侧方）的使用：先涂唇油，让患者稍撅嘴，从口角下前方放入，同时向侧方和前方牵拉嘴角，注意嘴唇不要拉成哑铃型，两侧拉钩紧贴唇颊，拉钩柄与颌面平时，两侧对称，充分牵拉以暴露前牙区。拍摄