失禁性皮炎

失禁性皮炎的防治PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边处皮炎1234潮湿环境相关性皮炎潮湿环境相关性皮炎：是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。最常见的种类是以下4种潮湿环境相关性皮炎类型潮湿因素简要描述图例失禁性皮炎尿液或粪便皮肤呈炎性红斑，有时伴有皮肤的破损皮肤皱褶处皮炎汗液皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速会发所致皮肤破损伤口周边处皮炎渗出液伤口周边4cm内皮肤出现红斑或发炎，有时由于长期暴露在伤口渗液中，皮肤出现破损、感染或粘胶类产品移除时的机械性损伤造口周边处皮炎尿液或粪便造口周边出现皮肤红斑或发炎症状；时常伴有皮肤破损由于长期暴露于积聚在造口袋下方的尿液或粪便1.皮肤的保湿屏障主要作用是维持体内的动态平衡，包括减缓体内水分的丧失和防止机体吸收外界过多的液体，保湿屏障由表皮的最外5层、角质层中的蛋白和脂质所组成。影响皮肤保湿屏障的原因有很多，比如说年龄、肥胖和过敏性疾病等2.老龄化对皮肤的影响：防护（Prtection）感知觉（Sensation）体温调节（Temperatureregulation）分泌作用（Excretoryfunction）代谢（Metabolism）皮肤的结构与功能•失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者常见的一种并发症。•之前有很多专业名词描述失禁性皮炎：•尿布疹（diaperrash）•潮湿浸渍损伤（moisturemacerationinjury）•会阴部皮炎（perinealdermatitis）•刺激性皮炎（irrtantdermatitis）•接触性皮炎（contactdermatitis）•痱子（heatrash）失禁性皮炎的概况患病率（Prevalence）据报道，在长期护理单元中，尿失禁患者IAD的患病率约46%左右，大便失禁患者IAD的患病率约29.5%，大小便双重失禁患者IAD的患病率约25.6%。对于社区来说IAD的患病在10~35%之间，住院失禁患者发生IAD的概率在42%左右。ICU概率高达83%发病率（Incidence）据报道，在长期护理单元中，IAD的发病率在3.4%~25%之间，在大小便双重失禁中，可能高达65%，研究表明，在社区患者中，约10%的尿失禁者会发生IAD，1%大便失禁患者会发生IAD，1/3的重症患者因大便失禁而引发失禁性皮炎失禁性皮炎的流行病学•尿液（Urine）尿液中很多成分都会对皮肤造成损伤，重要的是会使皮肤长期处于一个潮湿的环境。尤其是尿素氨（ammonia）会对皮肤产生一定的刺激性，在以发生皮炎的患者身上，会家伙总炎性红斑的症状，最主要的是会改变皮肤的PH得值•粪便（Stool）成形的粪便有1%脂质和大于7%的脂肪，而水样便（Liquidstool）PH值较高，各种酶的浓度和活性也较高，容易使皮肤发生失禁性皮炎失禁性皮炎的病理生理学布里斯托大便分类法第一型和第二型表示有便秘第三型和第四型是理想的便形尤其第四是最容易排便的形状第五至第七型则有腹泻的可能目前，艰难梭菌（clostridiumdifficile）仍是院内获得性腹泻最重要的原因，这与患者的病情和抗生素的大量使用导致菌群失调息息相关IAD概述潮湿尿液粪便大、小便双重失禁频繁擦洗↑尿素氮↑PH↑细菌↑水解酶活性↑PH↑细菌↑尿素氨↑PH↑水解酶活性↑细菌物理性刺激＋化学性刺激↑皮肤通透性↓屏障性细菌过度滋生皮肤感染皮肤脆弱失禁性皮炎擦洗所带来的摩擦力或皮肤与一些器械、衣物和床椅所发生的摩擦力•失禁性皮炎临床表现：红斑（erythema）、水肿（edema）、浸渍（maceration）、剥脱、破损、丘疹和水泡的形成。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发的真菌感染•失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但是进行皮炎发生的区域一般不再骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处IAD的临床表现IAD的临床表现压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清楚边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周围皮肤粉、白相间压疮与失禁性皮炎的区别IAD的临床表现压疮与失禁性皮炎的区别MoistureLesinsPressureUIcers通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位没有坏疽骨突部位出现黑色坏疽，意味着3或4期的压疮MoistureLesinsPressureUIcers位置坏疽IAD的临床表现压疮与失禁性皮炎的区别MoistureLesinsPressureUIcers弥散性、镜面性形状规则、单一多呈圆形或椭圆形边界不规则、模糊边界清晰MoistureLesinsPressureUIcers形状边缘IAD的临床表现压疮与失禁性皮炎的区别MoistureLesinsPressureUIcers多呈浅表性损伤根据分级而出现不同深度的伤口皮肤红斑不规则的分布非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色MoistureLesinsPressureUIcers深度颜色IAD的临床表现因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉红色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不匀一单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染失禁性皮炎与一、二期压疮的区别IAD的临床表现失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别压疮（PU）失禁性皮炎(IAD)皱褶处皮炎(ITD)图例部位骨突部位或医疗器械下方会阴、肛周内侧和臀部臀沟、腹股沟相关因素移动力、感知觉下降大小便失禁出汗深度最深可有骨组织外露通常是部分皮层受损通常是部分皮层受损形状通常呈圆形或卵圆形边界清晰形状不规则，边界不清晰线状损伤其他可有坏死组织或潜行和隧道伤口周边皮肤呈现浸渍表现伤口周边皮肤呈现浸渍表现IAD的评估失禁性皮炎一般分为轻、中、重三个等级：轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损，水泡和渗出IAD的评估目前临床有几种评估表格来对失禁性皮炎进行评估1、Nix在2002年根据文献查证发展而成了“会阴评估工具”（PerinealAssess-mentTool；PAT）评估项目1分2分3分刺激物类型成形的粪便/或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8h更换床单/尿布至少每4h更换床单/尿布至少每2h更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低蛋白、感染、管饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素总共4～12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4～6分之间属于低危险群；7～12分属于高危险群IAD的评估2、Brown和Sears在1993年发表了“直肠周围皮肤评估工具”（PerirectalSkinAssessmentTool；PSAT）。此工具主要采取描述性的记录，包括皮肤的颜色、皮肤的完整度、损伤的大小以及病人的症状来描述失禁所导致皮肤损伤的情况。项目分值特征描述皮肤的颜色0没有发红（Noerythema）1轻度发红（Milderythema）2中度发红（Moderateerythema）3重度发红（Severeerythema）皮肤的完整度0皮肤完整（Intact）1局部轻度肿胀（Slightswellingwithraisedareas）2整个区域肿胀（Swollenraisedareas）3有小囊泡或水泡（Bullaeorvescles）4有破损或浸渍的区域（Openormaceratedareas）5结痂或成鳞屑状（Crustedorscalingareas）损伤大小×cm长×宽，测量单位是厘米；先测量右侧，然后左侧患者症状0无症状（None）1刺痛（Tingling）2痒（Itching）3烧灼感（Burning）4疼痛（Crustedorscalingareas）IAD的评估3、Kennedy和Lutz在1996年发表了皮肤评估表（SkinConditionAssessmentTool）评估项目分数01234皮肤破损范围无小范围（小于20cm2）中等范围（20～50cm2）大范围（大于50cm2）皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均一）中度发红（严重点状，但外边不均匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂只侵犯表皮中度糜烂，侵犯表皮基真皮，伴或不伴有少量渗出表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮（少量或无渗出）表皮基真皮严重糜烂，合并中等量渗出皮肤破损范围与皮肤发红采用0～3分计量，糜烂深度则是0～4分计量分数越高则皮肤状况越严重IAD的护理失禁患者的皮肤护理：1、尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备2、每班护士至少记录一次皮肤状况3、档皮肤出现损伤时，通知护理人员并制定护理计划4、考虑使用导尿管或集粪管5、仅在必要时考虑使用短期导管IAD的护理定义介入措施高风险皮肤发红和温度与周边皮肤差别不大，但有之前皮炎或已愈合压疮的疤痕或皮肤颜色的改变患者无法充分照顾自己，并且在24h内有大于等于3次水样便1.使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾2.如果没有上述的产品，使用弱酸性的清洗液（PH为6.5或更低），不要使用肥皂（肥皂偏碱性）；温和的清洗皮肤（清洁液浸泡皮肤1-2分钟，不要用力擦洗）；使用皮肤保护剂（例如二甲基硅油、液体皮肤保护膜或凡士林）3.如果使用内裤或护垫，要允许皮肤皮肤暴露在空气中。患者在站立或走动时可以使用包裹性防漏内裤，但在床上时不需要4.处理失禁：a)确认患者为什么会发生失禁，受否有尿路感染b）考虑定时如厕c）向失禁专科人员寻求帮助皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现皮肤颜色的变化，触诊将更为有效触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛定义介入措施受损皮肤出现亮红色-肤色深暗的患者会呈现白色或黄色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血患者抱怨有疼痛感除了上述表格内容外，还应包括以下几条：1.受损皮肤考虑使用含有氧化锌的产品，每天3次2.将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔的放置在受损皮肤上。不要使用胶带或粘性敷料受损区域皮肤发红、裸露并且有渗出和渗血；在肤色深暗患者身上，皮肤可能呈现白色或黄色除了