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认识IAD内一科01潮湿相关性皮肤损伤02IAD的定义03识别IAD的高危患者04IAD的评估、分级05IAD和压疮鉴别06IAD预防和护理07病例介绍目录潮湿相关性皮肤损伤（MASD）MASD：皮肤长期暴露于各种体液（如尿液、便液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应、溃烂及继发性感染。它包括：失禁相关性皮炎（IAD）褶皱相关性皮炎（ITD）伤口周围潮湿相关性皮炎造口周围潮湿相关性皮炎IAD的定义失禁相关性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水泡或皮肤破损临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡伤口的边缘通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染皮肤的潮湿屏障功能角质层内的蛋白质（砖头）脂质（灰浆）表皮层减少水分流失，阻止吸收过多水分IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断，从而引发炎症，所涉及的主要机制是皮肤水分过多和ph值升高刺激源—尿液潮湿PH值尿素氮刺激源—大便活性酶水样便真菌（白色念珠菌）刺激源—大便需要引起重视的是不同的排泄物对皮肤的刺激是不一样的，其中以水样便最为严重！IAD发生机理潮湿和摩擦IAD的危险因素2014年英国的两位学者回顾了2007年1月至2011年12月间发表的关于失禁的文献，在27个相关危险因素当中总结出10个和失禁性皮炎最为相关的危险因素。它们是大便失禁(Faecalincontinence）尿失禁（Urinaryincontinence）会阴部皮肤环境（Perinealincontinence）如厕能力（Toiletingability）组织耐受力（Tissuetolerance）皮肤酸碱度（SkinpH）吸收性产品的使用（Useofabsorbentproducts）结构化皮肤护理（Structuredskincare）双重失禁（Doubleincontinence）老龄化（Ageing）流行病学发生IAD现患率为0．84％在失禁患者中的发生率为26．32％尿失禁中，IAD的发生率为15．33％粪失禁中，IAD的发生率为53．19％粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期IAD危险因素的概念框架组织耐受力组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运息息相关皮肤所处环境皮肤所处的环境包括温度、湿度、PH值、粪便中的酶类和真菌、失禁的类型、失禁的量和频率如厕能力患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素20世纪90年代Brown值得关注的独立危险因素较低的意识形态频繁的疏松样或水样大便失禁识别IAD的高危患者存在引起皮炎的危险因素：组织耐受性、会阴部环境、如厕能力受损或改变无法自我照顾或沟通者24小时内出现3次及以上无法控制水样便的患者皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已愈合压疮所留下痕迹或颜色改变便秘所致压力性便失禁患者老年痴呆患者大小便失禁的初级卫生保健研究进展中国老年学杂志２01５年１０月第３５卷大小便失禁的可逆性或贡献性因素的预防和治疗便秘是大小便失禁的一个可预防和治疗的风险因素，包括大便用力、腹胀和不适、硬颗粒或牙膏状粪便等。但其常被忽视未被检测到。粪便负荷或粪便丸对尿道和括约肌施加压力，从而导致压力性ＵＩ和便溏性ＦＩ，便溏也是ＦＩ的一个危险因素。缓泻剂过度使用、抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副作用引起便溏等原因被识别和治疗，使便溏可逆。非老年痴呆引起的大便失禁部分可控制。IAD评估和分级借助工具进行风险评估评估项目1分2分3分刺激物类型成型的粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单或尿布Q8h床单或尿布Q4h床单或尿布Q2h皮肤状况皮肤干净完整红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低蛋白、感染鼻饲营养或其他0—1个影响因素2个影响因素3个影响因素总分4—12分，分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高总分在4—6分之间属于低风险人群总分在7—12分之间属于高风险人群IAD分级IAD与压疮的鉴别参数IAD压疮病史大/小便失禁暴露于压力/剪切力症状疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛疼痛位置影响会阴、生殖器周围、臀部、臀沟、大腿内侧上部或后方、下背，可能会延伸到骨突处通常覆盖于骨突处或与医疗设备的位置相关形状、边缘受影响区域比较弥散、边缘界限模糊/可能有污渍边缘或边界清晰表现、深度带红斑（苍白性或非苍白性）的完整皮肤，有或没有浅表性、部分皮肤表层缺失表现为非苍白性红斑的完整皮肤、全部皮肤层丧失等感染可能出现继发性浅表性皮肤感染可能出现继发性软组织感染IAD与压疮的鉴别IAD预防护理重点步骤1、病因处理2、失禁护理3、皮肤护理方案1、病因处理确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染制定适当的如厕时间和排便计划无效时转诊失禁专家失禁皮肤护理用具内置式尿液收集用具：留置导尿内置式粪便收集用具：粪便失禁护理套件外置式尿液收集用具：尿垫、尿裤、体外接尿器（＞3cm）外置式粪便收集用具：造口袋IAD护理3部曲一、清洗冲洗式或轻拍式水温不过高清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂不用毛巾、一次性软布最有效，建议使用含有清洁、保湿、防护作用三合一的一次性洗巾二、润肤保湿剂（甘油）锁住角质层水分润肤剂填补角质层细胞间的脂质，使皮肤光滑事实证明润肤剂比保湿剂有效，因为IAD的时候皮肤不需要过多水分三、保护保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议使用常用的皮肤保护剂5类：①凡士林基质；②二甲硅油基质③氧化锌基质④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的优点和缺点。我院现有参考药物贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶）美宝湿润烧伤膏硼酸氧化锌冰片软膏促进创面愈合，本品能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响本品活性，建议常规清创后用生理盐水冲洗后再使用本品美宝湿润烧伤膏美宝湿润烧伤膏（MEBO）是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制主要作用清热解毒，止痛，生肌适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮的辅助治疗。硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保护作用，又有轻度收敛及干燥性能。案例分享基本情况：尿失禁尿不湿便秘后持续便失禁高龄抵抗力差照顾者年长知识缺乏解决问题思路：更换尿不湿为尿垫、暂时留置导尿灌肠解决便秘引起的便失禁通风、宣教擦洗方法应用药物隔离尿液保护皮肤护理体会在失禁初始尽早使用保护性药物让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预防使用美宝）控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥）教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或轻拍式，水温不可过高）预防继发性感染敬请指导YOURTITLEHEREYOURTITLEHEREYOURTITLEHERE感谢聆听