第三章小儿营养与喂养

儿科护理第三章小儿营养与喂养李研（西安交通大学医学院附设卫生学校）能量与营养素的需要123婴儿喂养幼儿膳食•掌握–小儿能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理•熟悉–小儿营养素的需要•了解–幼儿膳食的特点学习目标第一节能量与营养素的需要一、能量的需要第三章小儿营养与喂养基础代谢率（随年龄的增大而减小）食物的热力作用（蛋白质的热力作用最大）生长发育所需（小儿时期特有的能量需要）活动消耗排泄消耗一般1岁以内小儿每日所需总能量约460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增长3岁，减去42kJ/kg（10kcal/kg），至15岁时平均为250kJ/kg（60kcal/kg）第一节能量与营养素的需要二、营养素的需要–宏量营养素–微量营养素–其他膳食成分维生素矿物质脂溶性（维生素A、D、E和K）水溶性（维生素B族和C）蛋白质脂类碳水化合物水膳食纤维常量元素微量元素第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养•导入情景今天小张带着6个月的女儿来医院儿保科咨询，一直母乳喂养，但最近发现自己奶量逐渐减少，已经不能满足女儿需要，而家里经济条件负担不起配方奶粉，她很着急，迫切的想知道鲜牛乳能否代替母乳，如果可以代替应该怎么配制；另外小张听邻居说6个月的婴儿可以吃其他食物了，她想知道具体应该怎么做。•工作任务请给小张讲解鲜牛乳的配制方法。请给小张讲解婴儿食物转换的相关知识。工作情景与任务第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养一、母乳喂养（一）母乳的成分蛋白质碳水化合物脂肪矿物质维生素免疫物质生长调节因子第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养（二）母乳的成分变化初乳指产后4～5天内分泌的乳汁，量较少，质略稠而色微黄，含脂肪少而蛋白质多，以免疫球蛋白为主，尤其是SIgA。含维生素A、牛磺过渡乳指产后5～14天分泌的乳汁，脂肪高，蛋白质和矿物质逐渐减少。成熟乳指产后14天～9个月分泌的乳汁，质较稳定，量随婴儿生长而增加。晚乳指产后10个月以后分泌的乳汁。各种营养成分和量均有所下降。第三章小儿营养与喂养10第二节婴儿喂养（三）母乳喂养的优点蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适宜为1:3:6，适合婴儿消化和吸收。含有多种免疫物质，增强婴儿的抗病能力。母乳喂养安全、经济、方便，温度适宜。母乳喂养可增进母子感情，有利于婴儿心理及身体健康。可促进子宫收缩并加快其复旧速度，减少再受孕的机会。连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期储备的脂肪消耗，促使乳母第三章小儿营养与喂养11第二节婴儿喂养（四）母乳喂养的护理1.产前准备在产前做好身、心两方面的准备2.指导哺乳技巧尽早开奶，按需哺乳：生后15分钟至2小时内促进乳汁分泌：两侧乳房交替哺乳，每次哺乳应让乳汁排空掌握正确的喂哺技巧注意事项（防止乳房堵塞婴儿鼻孔；两侧乳房交替哺乳；保持心情愉快；及时排空乳房；预防乳头皲裂。）第三章小儿营养与喂养12第二节婴儿喂养第三章小儿营养与喂养掌握正确的喂哺技巧第二节婴儿喂养3.掌握哺乳禁忌母亲感染HIV、患有严重疾病不易哺乳乙型肝炎非哺乳禁忌，此类婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫接种4.掌握断乳时机一般可自4～6个月起开始引入转换食物健康婴儿于10～12个月时可完全断乳（世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁）若遇夏季炎热或婴儿体弱而乳母体质好，泌乳仍旺盛，也可推迟断乳时间第三章小儿营养与喂养14第二节婴儿喂养二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品配方奶粉以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳在不能母乳喂养时首选配方奶粉牛乳(常用的乳品，但成分不适合婴儿,需经稀释、加糖、煮沸)稀释即加水或米汤加糖即每100ml牛乳加糖5～8g煮沸即用温火煮3～4分钟羊乳(长期单纯羊乳喂养可致营养性巨幼细胞性贫血)代乳品第三章小儿营养与喂养第二节婴儿喂养（二）人工喂养的护理乳量估算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算。婴儿需能量460kJ/（kg·d），需水量150ml/（kg·d）。应需8%糖牛乳乳量约110ml/（kg·d），另外应补水150－110＝40ml/（kg·d），每日需糖量110×8%＝8.8g/（kg·d哺喂次数（每3～4小时哺喂1次）哺喂方法（时间约15～20分钟结束后排出空气，将婴儿置右侧卧位）注意事项（选用适宜的奶嘴；测试奶液的温度；加强奶具卫生；及时调整奶量）第三章小儿营养与喂养人工喂养哺喂方法第二节婴儿喂养三、部分母乳喂养部分母乳喂养指母乳与牛乳或其他食物同时喂养婴儿。补授法指补充母乳量不足的方法。代授法指用配方奶或其他乳品一次或数次代替母乳的方法。第三章小儿营养与喂养17第二节婴儿喂养四、婴儿食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换食物转换的原则（由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种循序渐进的原则，并根据婴儿的消化情况而定。）第三章小儿营养与喂养食物转换的步骤和方法18第三节幼儿膳食幼儿进食特点（生长速度减慢；进食技能发育状况；家庭成员的影响；心理行为的变化）幼儿膳食安排要点供给足够的能量和蛋白质食物种类多样化食物制作要求：软、细、碎、烂，烹调时应低盐创造良好的进餐环境增加进餐次数第三章小儿营养与喂养19第三章小儿营养与喂养本章小结小儿总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育所需、活动消耗、排泄消耗5个方面。营养素包括宏量营养素、微量营养素及其他膳食成分。母乳喂养是婴儿的最佳喂养方式，具有营养丰富易消化吸收、增强免疫力、增进母婴感情、喂哺方便以及利于母亲恢复等优点，哺乳时强调尽早开奶，按需哺乳。人工喂养首选配方奶粉，乳量的估计以婴儿每日所需的总能量和总液量计算。幼儿膳食应合理安排，符合其进食特点。第三章小儿营养与喂养1.男婴，足月顺产，现4个月，体重6kg，身长70cm。（1）请计算出该小儿每日所需总能量。（2）请计算出该小儿每日所需水量。（3）如果进行人工喂养，请介绍常用的乳品。思考题第三章小儿营养与喂养2.女婴，足月顺产，现6个月，母乳喂养，体重6.5kg,身高70cm，面色红润，食欲睡眠良好，家长询问护士食物转换的相关知识。（1）请说出食物引入的原则。（2）请说出该小儿此时最适合的转乳期食物。（3）请说出该小儿此时食物引入的方法和步骤。思考题第三章小儿营养与喂养参考答案思考题1（1）每日所需总能量：460×6＝2760kJ/（kg·d）（2）每日所需水量：150×6=900ml/（kg·d）（3）配方奶粉、牛乳、羊乳、代乳品思考题2（1）食物转换的原则（由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种循序渐进的原则，并根据婴儿的消化情况而定。（2）泥状食物，含铁配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥（3）6次奶（断夜间奶），辅餐逐渐加至一次，用勺喂。