成分输血

成分输血（bloodcomponenttherapy）成分输血是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分就给什么成分的输血方法。成分输血的优点针对性强，疗效确切提高输血安全性，减少输血不良反应减少输血传播疾病的发生综合利用，一血多用利于保存，使用方便经济适用，节约资源成分输血是现代化输血的方向，是输血现代化的标志之一。成分输血是输血医学发展的必然产物！新技术的应用，新材料、新产品的开发血细胞分离机也在不断更新换代，成分更纯白细胞4℃保存24h丧失活性与功能ⅤⅧ因子不稳定4℃保存1-3天活性↓50%血小板4℃保存12h丧失活性全血不全新鲜血：CPDA保存液＜10天新鲜血根据输血目的不同而不同1·浓缩红细胞1、浓缩血小板（手工法）1·新鲜液体血浆2·悬浮红细胞2、单采血小板（机采）2·新鲜冰冻血浆3·洗涤红细胞3、洗涤血小板3.普通冰冻血浆4·冰冻红细胞4、少白细胞的浓缩血小5·辐照红细胞5、新鲜冰冻血小板6·年轻红细胞全血红细胞类血小板类血浆白细胞制剂血浆制品常用血液品种：血液储存保存温度与保存期：0、全血4±2℃CPD：28天，CPDA：35天1、浓缩红细胞（同全血）2、少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃24小时3、红细胞悬液（CRCs）4±2℃35天4、洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小时内输注5、冰冻红细胞（FTRC）解冻后4±2℃存放，24小时内输注完毕6、手工分离浓缩血小板（PC-1）22±2℃（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）7、机器单采浓缩血小板（PC-2）同（PC-1）8、机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃24小时内输注9、新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注10、新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下一年11、普通冰冻血浆（FP）－20℃以下四年12、冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年全血输血Wholebloodtransfusion主要适应症：常用于严重急性失血，大出血（24小时内输注血量达1个自身血容量）；新生儿换血治疗；体外循环。相对禁忌症：心功能不全，婴幼儿，老年人及血容量正常的慢性贫血患者；对血浆蛋白过敏的患者，尤其是缺乏IgA的患者。总之，适合成分血输注的患者，输注全血均视为相对禁忌症。全血输血Wholebloodtransfusion输注剂量及用法：60公斤体重的成人每输入200ml（1单位成分血）全血大约可以提高Hb5g/L；儿童按6ml/Kg(体重)输入，大约可提高Hb10g/L。输注时用标准输血器输注，按照先慢后快的原则输注。一般前10分钟以5ml/min输注，观察无不良反应时，再根据具体情况调节输血速度，200ml控制在30-40分钟输完较合适。任何血液在离开输血科后4h内必须输注完成。Redbloodcelltransfusion1·浓缩红细胞2·悬浮红细胞3·洗涤红细胞4·冰冻红细胞5·辐照红细胞6·年轻红细胞1、浓缩红细胞（concentratedredbloodcell,orpackedredbloodcells）经离心除去大部分血浆，含少量白细胞、血小板。特点：红细胞比容高0.65-0.80，血量少。主要适用于血容量正常的贫血病人，以降低循环负荷。2、悬浮红细胞（Suspendedredbloodcells）又称“红细胞悬液”，全血经离心去除大部分血浆，每单位血液添加悬浮保养液50ml，含少量白细胞、血小板。特点：红细胞比容约为0.50-0.60。可保存30～35天，几乎适用于所有输血病人（大量输血除外）。3、洗涤红细胞（Washedredbloodcell）全血经离心去除大部分血浆后再用4℃盐水反复洗涤3-4次后剩下的红细胞。特点：红细胞比容高0.65-0.80，血量少。RBC回收率≥70%，白细胞清除率≥80%，血浆蛋白清除率≥98%，不能保存。适应症：血浆蛋白输血过敏者(IgA缺乏者)，可预防非溶血性输血发热反应；新生儿溶血病；自身免疫性溶血性贫血。4、冰冻红细胞（frozenRBC）红细胞制品加入保护剂甘油于低温（-65℃或-120℃以下）冷冻保存。特点：可长期保存，使用时需经洗涤除去甘油；相当于洗涤红细胞，红细胞回收率≥80%，甘油含量≤10g/L，制品中含少量白细胞、血小板。适应症：自体血，稀有血型的使用（如Rh阴性血液）5、辐照红细胞（irradiatedRBC）血液经剂量为20±5GY放射线的辐照仪照射后，可抑制具有免疫活性(Immunocompetent)的淋巴细胞转化分裂，从而有效地预防输血相关移植物抗宿主疾病（TA-GVHD）。适应症：适用联合免疫功能低下者；骨髓移植；新生儿换血；宫内输血；近亲输血等。6、年轻红细胞（youngRBC）主要指骨髓刚释放到外周血中红细胞，如网织红细胞，采集方法可用血细胞分离机或离心得到。特点：新生的RBC，体积大，比重轻，寿命长适应症：适用于需要长期反复输血的病人，减少输血次数预防含铁血红素沉着症，血色病等。粒细胞输血（granulocytetransfusion）粒细胞输血弊多利少，临床应用逐渐减少，主要适用于临床粒细胞缺乏（放、化疗）并发严重感染的患者，在联合抗感染治疗无效的情况下，采用粒细胞输注，以达到控制感染的目的。粒细胞输注的三个条件：1、中性粒细胞0.5×10*9/L2、有明确的细菌感染3、经联合抗菌治疗48h后无效粒细胞输注的剂量与方法剂量：正常人200ml血液含粒细胞约0.5×10*9。每次需足量输入1.0×10*10才有效果。（1个治疗剂量）用法：每日一次，连续4-6天或感染得到控制后停止输注。血浆输血（plasmatransfusion）血浆为血液中非有形成分，其中主要包括水分，蛋白质，非蛋白含氮物质，糖类，脂类和无机物等。蛋白质：白蛋白，免疫球蛋白，补体，各种凝血因子及纤溶蛋白，蛋白酶抑制物，运输蛋白等。血浆输注原则ABO血型同型或配合性输血（即AB型血浆可输给任何血型的人，O型患者可以接受任何血型的血浆。）血浆制品主要有：新鲜液体血浆:新鲜采集分离的血浆，未经冻存，血浆内含有全部凝血因子。新鲜冰冻血浆：血液采集，血浆分离冻存，全过程必须在6h内完成，其成分同新鲜液体血浆普通冰冻血浆：来源主要有两种，库血血液分离，FFP一年后转为FP可继续使用5年临床应用1主要用于补充凝血因子如Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等凝血因子。输入量达到正常水平的25%就基本能满足止血要求。一般成年人一次输注剂量200～400ml，可根据病情适当调整。2血浆置换农药中毒，肝衰中毒（人工肝），重症肌无力。3大面积烧伤高粘滞综合症血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒综合症肺出血肾炎综合症重症肌无力格林-巴利综合症凝血因子抑制物ABO血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血系统性血管炎(类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮)急性药物中毒家族性高胆固醇血症美国单采协会临床应用委员会推荐下列疾病适用血浆置换并有显著疗效血浆的不合理应用：不必要的补充凝血因子增强免疫力补充营养（白蛋白）扩容血浆使用禁忌症：输注血浆曾发生过严重的过敏反应的病人（过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏lgA已产生lgA抗体冷沉淀输血冷沉淀（cryoprecipitate）是FFP在低温（2～4℃）解冻后沉淀的白色沉淀物，主要为凝血因子浓缩物，如Ⅷ、Ⅰ、ⅩⅢ、VWF因子等。适应症：1各型血友病,特别是轻型血友病2血管性假性血友病（vonWillebrandDiseasevWD）3纤维蛋白原缺乏症，原发或继发4生物蛋白胶，帮助伤口愈合使用剂量剂量标示为U，国内部分采血机构以200ml全血分离的血浆为1U(100ml左右)，内含Ⅷ因子≥40U，纤维蛋白质含量≥75mg；也有以400ml全血分离的血浆为1U，其Ⅷ因子和Ⅰ含量相差1倍。甲型血友病需要补充Ⅷ因子，参考标准为：轻度需补充Ⅷ10～15U/Kg，中度20～30U/Kg，重度40～50U/Kg。内容提要：一）血小板制品的种类二）血小板的保存与运输三）血小板输注的适应症四）血小板输注的剂量和方法血小板输血原则一般是ABO和Rh同型相输，紧急情况下也可配合性输血。输血前可以不交叉配血。对于血小板输注无效者，应交叉配血，选择配合性的血小板输注。据统计，从1972年到1986年，美国血小板的用量增加了15倍.美国、日本血小板输注量已占成分血的40%以上，仅次于红细胞的使用。0510152025303540451、浓缩血小板（手工法）2、单采血小板（机采）3、洗涤血小板4、少白细胞的浓缩血小板5、新鲜冰冻血小板(一)血小板制品的种类最常用（二）血小板的保存与运输1、温度：保存血小板的温度是22±2℃。2、PH值：血小板保存的PH值是6.5-7.2。3、储血容器：有利于气体交换。4、振荡：5、浓缩血小板浓度：一般以1400×109/L为宜。血小板运输过程中应尽可能保持22±2℃，可用密封舱（不加冰）或特制保温设备。目前多采用隔热性能好的容器（箱），使其先在室温下敞开30min，再放入血小板，关闭箱盖后运送。血小板不能与红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀混装在一个容器里运送。（三）血小板输注的适应症1、预防性血小板输注≥70%。2、治疗性血小板输注≤30%。1、预防性血小板输注预防性血小板输注应用于有潜在性出血危险的病人，通过输注血小板使之提高到某一水平，防止出血，虽然血小板计数与出血两者之间尚未有一个精确的临界值，但对于血小板计数大于20×109/L，临床上无任何出血表现，又无发热和感染，不必预防性输注血小板。有人对预防性输注血小板确定了一个临界值，即对病情稳定的病人，预防性血小板输注定为5×109/L；而对有轻度出血或发热的病人，则临界值定于10×109/L；对有凝血功能障碍或需进行手术的病人，临界值定于20×109/L。也有学者研究了一组78例血小板输注治疗的急性白血病病人，发现血小板计数在10×109/L和20×109/L的病人输注血小板的效果无显著性差异，有人推荐将预防性血小板输注的临界值定为10×109/L，但在具体使用时应考虑病人个体差异。目前多数人认为，对于血小板生成障碍引起慢性血小板减少疾病（如慢性再生障碍性贫血），预防性血小板输注要从严掌握指征。虽然血小板计数低于20×109/L，但无明显出血者不输；血小板计数低于20×109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位（如眼底出血）要输；血小板计数低于5×109/L，极易发生颅内出血，必须紧急预防性输注血小板。血小板减少病人作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤导管植入、经支气管活检，剖腹手术或类似手术，血小板要提升到至少50×109/L。但骨髓穿刺例外，因骨髓穿刺后能够压迫止血，所以血小板数再低都能耐受手术，不必预防性血小板输注。关键部位的手术，如脑部手术、内眼手术、泌尿外科的输尿管手术等，血小板应提升到100×109/L。还有文献报道，在任何一种大手术中理想的血小板计数应在100×109/L以上。在血小板数较高的情况下施行上述手术，术中出血减少，术后恢复较快，住院时间大为缩短。预防性血小板输注虽可显著降低出血的发生频率和严重程度，发挥其有益作用，但同时也可能带来一些不良反应，主要是同种免疫和输血传播疾病，因此，预防性血小板输注须权衡利弊，严格掌握输血指征。2、治疗性血小板输注：（1）血小板生成减少（2）血小板功能异常（3）血小板稀释性减少（4）体外循环（5）感染和DIC1）血小板生成减少这是血小板输注的主要适应症。这种情况常见于恶性血液病（如白血病、淋巴瘤）、再生障碍性贫血、恶性肿瘤大剂量化疗和放疗后骨髓抑制和衰竭、造血干细胞移植等。血小板减少按血小板数可分为轻、中、重三度。轻度：血小板为50-100×109/L中度：血小板数为20-50×109/L重度：血小板数为5-20×109/L①血小板数在50×109/L以上时常无出血，不必输血小板；②血小板计数在20-50×109/L时，自发性出血也少见，但在外伤或手