成分输血1

成分输血成分输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。属于结缔组织，即生命系统中的结构层次。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。血液占全身体重的6——8%。血液的功能血液在人体生命活动中主要具有四方面的功能。运输参与体液调节保持内环境稳态防御功能调节体温运输运输是血液的基本功能，自肺吸入的氧气以及由消化道吸收的营养物质，都依靠血液运输才能到达全身各组织。同时组织代谢产生的二氧化碳与其他废物也赖血液运输到肺、肾等处排泄，从而保证身体正常代谢的进行。血液的运输功能主要是靠红细胞来完成的。贫血时，红细胞的数量减少或质量下降，从而不同程度地影响了血液这一运输功能，出现一系列的病理变化。参与体液调节激素分泌直接进入血液，依靠血液输送到达相应的靶器官，使其发挥一定的生理作用。可见，血液是体液性调节的联系媒介。此外，如酶、维生素等物质也是依靠血液传递才能发挥对代谢的调节作用的。保持内环境稳态由于血液不断循环及其与各部分体液之间广泛沟通，故对体内水和电解质的平衡、酸碱度平衡以及体温的恒定等都起决定性的作用。防御功能机体具有防御或消除伤害性刺激的能力，涉及多方面，血液体现其中免疫和止血等功能。例如，血液中的白细胞能吞噬并分解外来的微生物和体内衰老、死亡的组织细胞，有的则为免疫细胞，血浆中的抗体如抗毒素、溶菌素等均能防御或消灭入侵机体的细菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能，主要靠白细胞实现。此外，血液凝固对血管损伤起防御作用。调节体温血液由血浆和血细胞组成血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具有重要的生理功能。1L血浆中含有900～910g水（90%～91%）。65～85g蛋白质（6.5%～8.5%）和20g低分子物质(2%).低分子物质中有多种电解质和小分子有机化合物,如代谢产物和其他某些激素等。血浆中电解质含量与组织液基本相同。血细胞在机体的生命过程中，血细胞不断地新陈代谢。红细胞的平均寿命约120天，颗粒白细胞和血小板的生存期限一般不超过10天。淋巴细胞的生存期长短不等，从几个小时直到几年。血细胞及血小板的产生来自造血器官，红血细胞、有粒白血细胞及血小板由红骨髓产生，无粒白血细胞则由淋巴结和脾脏产生。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。血细胞的功能红细胞能供给全身组织和细胞所需的O2，带走所产生的部分CO2具有防御和免疫功能血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用输血的适应症1创伤和失血一般健康人如果一次失血不超过总血量的10％，对身体影响不太大。当一次失血超过总血量的20％时，则对健康有严重影响；超过总血量的30％时就会危及生命。2纠正贫血3凝血功能障碍如血友病4替换血液中的有害物质如新生儿溶血病临床上常见的成分输血1.新鲜冰冻血浆；2.红细胞（洗涤红细胞、照射后红细胞）；3.血小板（浓集血小板，单采血小板）；4.冷沉淀；5.凝血酶原复合物；6.白蛋白；7.免疫球蛋白。全血并不全血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保存，(4±2)℃保存有害；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1d～3d活性丧失。全血主要缺点１、大量输全血可使循环超负荷因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。２、全血输入越多，代谢负担越重由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担越重。３、输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多因为人的血型十分复杂，同种异体辅血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。急性失血患者失掉的的确是全血但补充的全血并不全急性失血患者不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩；在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是辅液恢复血容量，其次是止血（药物或手术），最后才考虑输血；通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞，则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血患者也有输注全血的指征，最好选用保存期短的全血。为何现在不提倡输全血，而提倡成分输血全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用；全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多成分输血有哪些优点１、一血多用，节约血源如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不需要采集两袋全血输给患者。２、减少输血不良反应输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。３、减少输血传播疾病的发生病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。因HIV感染后要数周到数月才能在血中检出抗体，故献血员在感染后很可能被漏诊。这段既已感染却又不能检出的时期，称之为“窗口期”。过去认为HIV的“窗口期”为10周，2003年报道缩短为4周。其它经输血可传染的疾病还有巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒、等等。４、便于保存，使用方便不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，(22±2)℃振荡条件下可保存5d，新鲜冰冻血浆在-20℃条件下可保存1a等，临床如有需要可随时发出５、制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。成分输血的比例是衡量一个国家或地区医疗技术水平高低的重要标志之一目前，国际上输成分血的比例已经达到90%以上，输全血不到10%，发达国家比例已经超过95%。我国的成分输血赴较晚，发展相对滞后。但在大城市成分输血比例已达到发达国家水平，其中北京市的成分输血率已达到96%以上。但是，这其中绝大部分成分血来源于全血采集之后的再次人工分离，其质量低于使用专门设备采集的成分血。据专业人士介绍，采集成分血与采集全血过程一致，只不过采集成分血必须依靠先进的机器设备，因此，街头的无偿献血车无法做到，必须到指定的地点我国的成分输血赴较晚，发展相对滞后但在大城市成分输血比例已达到发达国家水平，其中北京市的成分输血率已达到96%以上。但是，这其中绝大部分成分血来源于全血采集之后的再次人工分离，其质量低于使用专门设备采集的成分血。据专业人士介绍，采集成分血与采集全血过程一致，只不过采集成分血必须依靠先进的机器设备，因此，街头的无偿献血车无法做到，必须到指定的地点新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆适用于严重创伤，大手术出血，血浆交换、DIC、低蛋白血症等。注意事项：1.新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时内输完；2.结合患者情况，调整输血速度。红细胞适用于各种血容量正常，血色素低的病人，如手术前后，心、肝、肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。浓缩红细胞、洗涤红细胞、照射红细胞。输注红细胞注意事项1.输血时应使用粗针头；2.禁止向袋内加入任何药物；3.常温下，输注2u红细胞不应超过4小时；4.防堵塞；5.输注时莫非氏管液面应取2/3；6.控制输血速度，不宜过快。血小板适用于血小板生成障碍引起的血小板减少，血小板功能异常，药物，肝，肾病引起的血小板功能异常，急性血小板减少；浓集血小板、单采血小板。输注血小板注意事项1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分；2.避免剧烈震荡；3.输注后，予生理盐水冲洗输血器。冷沉淀物适用于先天性第八因子缺乏，获得性第七因子缺乏，如DIC，大量输血等。注意事项：融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4度以下存放可能再沉淀下来。输血的护理1.严格遵医嘱进行三查七对；2.检查血袋，血的制备日期及保存期限，有无过期；3.了解病人的病情，输血目的及目前的状况；4.选用适当的输血器；5.严格无菌操作；6.血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；7.输注时，遵循先慢后快原则，根据病人耐受情况及病情需要，调整滴速；8.输血中，经常巡视病人，及时做好护理记录。急性出血时的成分输血失血量输血种类20%红细胞40%红细胞＋普通冰冻血浆60%红细胞＋新鲜冰冻血浆75%同上＋血小板或新鲜全血全血与红细胞＋血浆有何区别？关键的区别在于保存条件的不同！红细胞4。C血小板22。C凝血因子－20。C由此可以看出，在全血中，根本就不可能有血小板何凝血因子。现认为，是否进行成分输血是反映一个人医院与医生水平高低的标志之一所以卫生部2000年输血指南如下内科病人：慢性贫血及缺氧，Hb＜60g/L或Hct＜20%时输红细胞;内科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g/L或Hct＜22%时可考虑输全血；手术及创伤病人：1.Hb＞100g/L不必输血；2.Hb＜70g/L输浓缩红细胞；3.Hb70-100g/L之间时，根据病人的代赏能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。ASA输血指南：1.Hb＞100g/L不必输血；2.Hb＜60g/L可输血；3.Hb60-100g/L之间时，根据病人具体情况而定。为防止临床上不恰当的输血，美国一些医院还制定了行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的确Hct，如超过33%，则麻醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是否恰当。