肝昏迷患者护理

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肝昏迷患者的护理肿瘤科2016-6-25原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌。病因与发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关,如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。身体状况症状:肝区疼痛持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时,可致剧烈腹痛和腹膜刺激征,如出血量大,则引起晕厥和休克。消化道症状食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻全身症状:乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质转移灶症状:转移至肺、胸膜,可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移,可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状肝大肝呈进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,边缘钝而不整齐,有压痛。黄疸肝硬化征象体征并发症肝性脑病:是肝癌终末期的并发症,约1/3的病人因此死亡。上消化道出血:约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血:约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%~90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。辅助检查治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。治疗要点慢性疼痛:肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调:低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症:肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。护理诊断及合作性问题一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导护理措施休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位,吸氧一般护理饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食,待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时,减少蛋白质摄入晚期病人,遵医嘱静脉给予清蛋白。THANKYOUSUCCESS2020/2/2215可编辑预防感染做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色,血压和脉搏的变化。病情观察根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内,多给病人亲情、温情,使病人积极配合治疗和护理。心理护理疾病知识指导:积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药,忌服损害肝脏的药物。健康指导生活指导合理进食,戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源,防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。肝性脑病临床表现前驱期:轻度性格改变;行为失常;扑翼样震颤(+);脑电正常昏迷前期:意识模糊;行为失常;扑翼样震颤(+);脑电异常昏睡期:严重精神错乱;扑翼样震颤(+);脑电异常昏迷期:神志丧失;扑翼样震颤(-)脑电明显异常;重点肝性脑病治疗要点1、清除诱因-治疗上消血,避免大量放腹水2、减少肠内毒物的生成和吸收3、促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢失衡4、其他对症治疗:防治脑水肿;纠正离子紊乱;补充热量及体液5、肝移植减少肠内毒物的生成和吸收饮食-禁蛋白,供给足够的热量;神志转清后,逐渐增加蛋白量灌肠/导泻-清洁洗肠/弱酸液洗肠乳果糖口服/灌肠抑制肠菌生长-甲硝唑/新霉素:口服/保留灌肠护理措施意识模糊:1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。2)加强临床护理,提供情感支持。3)去除和避免诱发因素4)合理饮食5)用药护理6)昏迷病人的护理避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水,及时处理严重的呕吐和腹泻。防止感染禁止大量输液保持大便通畅,防止便秘。积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者,避免发生低血糖。病人仰卧位,头偏向一侧。保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体被动运动。谢谢!THANKYOUSUCCESS2020/2/2228可编辑

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