第六章--心理咨询常见现象及其处理-(1)

第六章心理咨询常见现象及其处理本章主要讨论：心理咨询过程中各种常见现象的概念、表现类型、原因、处理等。目的：认识心理咨询过程中的常见现象，理解其概念、表现和类型，熟悉产生的原因，掌握其处理方法。熟悉：阻抗产生的原因沉默产生的原因移情产生的原因反移情产生的原因理解：阻抗的概念、表现和类型。沉默的概念、表现和类型。移情的概念、表现和类型。反移情的概念、表现和类型。掌握：阻抗的处理沉默的处理移情的处理反移情的处理第一节阻抗1.阻抗的概念心理咨询中出现的阻抗包括来访者意识层面和潜意识层面上的各种形式的抗拒咨询进程的情形，其本质是来访者对自我暴露和自我变化的抵抗。阻抗是指求助者在心理咨询过程中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，从而影响咨询的进展，甚至使咨询难以顺利进行的一种现象。（乐国安，2002）阻抗的不同解读精神分析：将阻抗视为防御机制，是一切心理防御机制的总和。阻抗为求助者对于那些使其产生焦虑的记忆与认识的压抑，以避免痛苦和焦虑，阻抗的力量和压抑的力量同源。包括对披露思想的阻抗，对咨询师的阻抗，自我探索内心世界的阻抗，对结束症状的阻抗。强调了潜意识对于个体活动的能动作用。行为主义：把阻抗理解为个体对于其行为矫正的不服从，或对原有行为模式的依赖性。强调的是个体和环境因素，而非动力因素。来访者不服从是因为：缺少完成指定作业必需的技能或知识；对治疗结果或者过程持有消极期望或者认知（心存疑虑）；个体缺乏行为变化的环境条件人本：是一种心理防卫，一种对威胁的反应。将阻抗看做个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗，以便防止个体自我认识与自尊受到威胁（罗杰斯）。当个体觉察到出于危险时便产生抗拒行为固守所有、所思、所想，这是易思维僵化、意识狭窄，无法全面观察和分析问题。•认知：•阻抗是保护个体对现实建构的方式。认知图式是来访者表征世界的方式，咨询则要求来访者改变组织和预测世界的方式，抗拒改变可以避免遭受急剧的或者彻底的重构突袭。阻抗的现代理解•任何个体从本性上都不能容忍选择的丧失，一旦自主权收到威胁，个体就会产生拒绝和反抗的动机和行为，个体会在此时反其道而行之以维护自己的选择（Brehm等）•阻抗是咨询师和来访者的主观世界相触碰时形成的，对来访者主观世界的理解不能脱离他所处的人际情境，包括咨询师的人际交往过程。（Winnicott)•阻抗对于心理咨询过程具有深刻的影响。只有对其积极认识与控制，才能达到预期的效果。否则，咨询进展与效果将受到阻扰。•应付阻力的目的在于了解阻力产生的原因，以便最终超越这种阻力，使咨询取得新进展。•需要反复多次的解释和讨论，直至来访者真正领悟。•克服阻力是心理咨询的天然切入点。2.阻抗的表现和类型（1）言语程度上的阻抗。（2）言语内容上的阻抗。（3）言语交流方式上的阻抗。（4）咨询关系上的阻抗。（1）言语程度上的阻抗•沉默3：拒绝回答咨询师提出的问题或长时间的停顿。•寡语：少言寡语：问多答少、言语间断或用习惯性的言语应答；常见的就是被迫前来咨询的或对咨询有误解有敌意的来访者；•案例：微潮的抹布•多话1（赘言）：往往是无意识的，可能是想减少咨询师的讲话机会，或是回避问题，转移咨询师的注意力。•一天，咨询室来了一位少女，相貌平平。身材中等，神气也很寡淡，没有热情，也没有强烈的好奇和拒绝。她穿着一身浑浊的白色纯棉衣服，带着很多口袋和褶皱。让人不由得想起一块微潮的抹布，既不能很快燃烧，也拧不出水来。•陪同她一起来的是她的母亲，一位富态而考究的中年妇女，当着妈妈的面，这位女孩是委顿和沉默的。妈妈被留在了门外之后，她坐在沙发上，脸孔始终朝着窗户的方向，好像准备随之站起身来钻窗而去。•她说自己叫桑如，是被妈妈逼着看心理医生的。•我问她，你多大了？•我上高一，16岁半了。桑如回答说。•我点点头，说，对于一个16岁的人来说，是可以自己决定要不要看心理医生的。如果你非常不愿意，我觉得你可以走了，至于你母亲那里，我会去跟她解释。我会说，我们要尊重一个16岁青年人对自己的判断。如果她自己觉得不需要心理医生的帮助，自己可以解决问题，那很好。现在如果你想离开，门在那边。•桑茹对我的回答，显得很意外，甚至有点不知所错，他反问道：这是真的吗？•我说，当然是真的了。•她愣了半天，好像突然获得的自由，让她有点不习惯，站起身来，又坐下了，说，如果你真的让我决定，那我就不走了，我觉得您和别的成年人不一样，居然让我自己做决定。•。。。。。。。。。-----毕淑敏心理咨询手记之《藏獒与虎皮鹦鹉》微潮的抹布：对一被迫咨询的来访者的处理•(2)言语内容上的阻抗：•指求助者有意无意拒绝谈论某一方面的话题，有的甚至想方设法的把会谈主题控制在自己希望的内容上，牵着咨询师的鼻子走；•理论性交谈2案例•情绪发泄6•谈论小事情6•假提问题1等•理论性交谈•Z：咨询到现在，你用了大量的时间谈论用哪种心理学的理论方法解决你的问题，你的谈话给我一种感觉，你讨论的是别人的问题，不是你的问题，失恋的是别人而不是你。•L：咨询师，你可能误会了，我这样做只是想找到适合解决我的问题的办法。•Z:当一件事情特想起来别使人痛苦，不愿意想起的时候，一般人会有什么反应？•L:他可能会选择忘记•Z:他可能会用什么方式不让自己想起来呢？•L:可能是吸烟、喝酒，也可能是大吃东西、逛街、或者是旅游散心。。。•Z：人们在做这些事情的时候，会转移自己的注意力，暂时忘记了自己的痛苦。你有没有这样的体验呢，当你拿这些理论不断的分析自己的问题的时候、去跟别人探讨的时候，好像自己没有以前那样痛苦了，好像暂时把失恋带来的痛苦暂时放一边了？•L:好像有一点。。。，但是我一停止思考，就又开始痛苦•Z:那既然做这些理论的探讨不能解决问题，我们能不能把这些理论暂时放一边，先谈一谈你失恋后的感受呢？•。。。(3)讲话方式上的阻抗•心理外归因–指来访者将其某些心理问题完全归罪于别人，不从自身寻找原因；•健忘–指来访者在谈论使人感到痛苦或不安的内容时所表现出的遗忘现象，它是个体长期压抑的结果，具有较大的任意性，特别是咨询者竭力启发来访者去唤起某种痛苦记忆时，其通过各种方式来体现其遗忘的特征；•顺从–指来访者对咨询者讲的每一句话都表示出绝对赞同和服从，使别人无法进入其内心世界，它表现为对咨询者的格外尊重和客气，因而有一定的隐蔽性，不易发觉其潜在的阻抗作用；•控制话题–指来访者在咨询过程中，一味要求讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题，以免引起其内心的焦虑与不安；•最终暴露–指来访者故意在咨询过程的最后时刻讲出某些重要问题，以使咨询者感到措手不及，借以表现他对心理咨询的某种阻抗。•(4)咨询关系上的阻抗•表现为破坏咨询的一般安排与设置，最突出的是表现有不认真履行心理咨询的安排，•通过引起咨询师注意其言行、装扮等来影响心理咨询的进程，并加强自己在心理咨询中的地位。•请客送礼等；•案例：女，32岁，职员，离异，因自残而求助。前几次咨询：穿着普通，蓬头垢面。第十次咨询：打扮特别漂亮，化妆，穿新衣服，新做了头发，让人眼前一亮。3．阻抗产生的原因（1）阻抗来自成长中的痛苦。（2）阻抗来自功能性的行为失调。（3）阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机。•（1）阻抗来自成长中的痛苦a开始新行为的问题：信念与价值观、独立与依赖、自欺。b结束或消除旧的行为问题：习惯行为、认知方式、个性等。•（2）阻抗来自功能性的行为失调功能性的行为失调：失调的行为最初是偶然发生的，并因此得到阳性强化，从而使行为发生的次数增加，以致固定下来。a阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。（某女与男友不在一起—--头晕等）b阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。（借酒消愁，上学腹痛）(3)来自对抗咨询或咨询师的心理动机a求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。（想好离婚—探讨其它处理时；某女家庭矛盾都认为对方错）b求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。（某女反复咨询效果不明显；强迫症男孩）c求助者无发自内心的求治动机。4．阻抗的处理（1）通过建立良好的咨询关系解除来访者的戒备心理5；（2）正确进行心理诊断和分析；（3）以诚恳态度帮助来访者正确对待阻抗（2.6）热情、尊重、真诚、无条件积极关注、共情）（4）使用咨询技巧突破阻抗（2.5.7）•解除戒备心理•咨询师一方面要了解阻抗的原因和表现形式，以便在阻抗真正出现时，能及时发现并进行处理；另一方面也不必“草木皆兵”，把阻抗问题看得过于严重，似乎咨询面谈中处处有阻抗。而使咨询气氛过于紧张，对求助者产生不信任。•咨询师要做到共情、关注与理解，尽可能创造良好的咨询气氛，解除对方的顾虑，使其能开诚布公谈论自己的问题，这就是对阻抗的处理。正确地进行诊断和分析咨询师正确的诊断有助于减少来访者阻抗的产生。求助者最初所谈的问题、可能仅仅是表层的问题，面对其深层的问题，咨询师若能及早把握，将有助于咨询的顺利进行。作为咨询师要善于弄清来访者的不信任与咨询阻抗的区别，还要善于弄清来访者的暴躁退缩等人格特征与咨询阻抗的区别，进行正确的阻抗诊断。•以诚恳助人的态度应对阻抗•在心理咨询过程中，一旦确认来访者出现了阻抗，咨询师应把这种信息反馈给求助者。反馈时，一定要从帮助来访者的角度出发，并以与对方共同探讨问题的态度向对方提出来访者的阻抗。绝对不能把来访者的阻抗当成故意制造事端来对待。（2.6）•阻抗有有意识的阻抗和无意识的阻抗之分。有意识的阻抗：比如对咨询师的不信任，或担心说出不得体的话而拒绝进行联想等。可通过咨询师指出来访者的阻抗表现，并分析阻抗的可能原因及其幼稚性，告诉来访者对咨询不自觉地阻抗不利于自己的心理成长，妨碍疾患的迅速好转，要求来访者正确对待咨询师的帮助等就可以解除。注意：无意识的阻抗：在个别心理咨询中则更有意义而且更难解决。因为来访者未意识到自己的心理阻抗，也不承认这是阻抗，甚至当咨询师指出其阻抗时，他还感到委屈或不理解。因此，征服阻抗是心理分析咨询过程最艰苦的工作。弗洛伊德认为，那些人们不愿谈论的东西，不能自我承认，也不能向别人承认的东西，可能比他们谈到的东西更有治疗价值和意义。如果能使病人认识到他在阻抗而予以承认，那就是治疗上的一大进步。1．沉默的概念沉默是指当需要求助者进行自我探索而回答问题时，求助者出现了停止回答与探索的现象，阻碍了咨询的顺利进行。第二节沉默2．沉默的表现和类型沉默表现为来访者拒绝回答咨询师提出的问题，或长时间的停顿。一般可将沉默划分为如下类型：（1）怀疑型（2）茫然型（3）情绪型（4）思考型（5）内向型（6）反抗型(1)怀疑型：对咨询师的不信任引起表现：不安的神情，用疑虑、探索的目光打量咨询师(2)茫然型：不知道该说什么，或感无从说起表现：目光游移不定，含有询问的色彩(3)情绪型：谈及某种引起情绪化话题表现出来的情绪表现：如因谈到过去做错而感羞愧时，表现为回避眼光的接触，低头，有时手脚不停地乱动；如对咨询师感到气愤时，可能瞪眼或气呼呼地看着周围(４)思考型：求助者可能处于一种思考状态．表现：可能会睁大眼睛，使颈地想，也可能是眯起眼，自言自语似的。凝视空间的某一点，被认为是这种沉默的标志性行为(５)内向型：个性原因，不善交谈表现：颇为不安，欲言又止，或三言两语(６)反抗型：被动求助者，不愿意讲表现：无所谓、随心所欲、很不耐烦、气愤、敌意等3．沉默的原因来访者沉默的原因多种多样，总结起来主要有以下几点：（1）来访者还不能完全信任咨询师时，就不把某些信息说出来或者持犹豫不决的态度。（2）有些来访者不知道说什么好，什么是咨询师希望知道的，什么是重要的叙述内容；有时则是来访者搞不清自己到底是什么问题，故也无法表达或表达不清；或者想表达的东西太多，不知从何说起，而一时陷入沉默。（3）来访者可能是由于谈到某些事情时特别容易激起不快的、难以控制的情绪，如愤怒、恐惧、羞愧等。此时，来访者用沉默来避免涉及到某些内容，沉默表达了这样一种信息：“我不愿谈这个话题”。（4）有时来访者正在反复体会咨询师说的话，并似有所悟。或者他