基本病机

第二节基本病机一、邪正盛衰邪正盛衰疾病发生病机虚实变化疾病发展疾病转归(一)虚实的基本原理邪气盛则实，精气夺则虚。实病机特点：邪气亢盛、正气未虚实证——亢盛有余、反应剧烈形成：外感六淫或痰、食、血、水等多见：疾病的初期或中期病程相对较短。虚病机特点：正气不足、邪不明显虚证——虚损不足、反应低下形成：体质素虚或疾病后期或大病久病气血不足，伤阴损阳多见：疾病的后期和慢性疾病病程较长(二)虚实错杂1．虚中夹实：病机特点：以正虚为主，又兼夹邪实的病理变化例：脾阳不振之水肿2．实中夹虚：病机特点：以邪实为主，兼见正虚的病理变化例：实热伤津(三)虚实转化1．由实转虚：实证误治失治邪盛伤正虚中夹实邪去正虚脏腑损伤虚证2．由虚转实：虚证正气本虚，无力驱邪正虚导致气滞、瘀、痰、水、食等实邪停留实中夹虚(四)虚实真假1．真虚假实(至虚有盛候)：多因正气虚弱，脏腑气血不足，运化无力所致。虚证虚证病机本质表面假象真虚假实之病机本质为实，而实是表面现象，为假象。例：脾虚腹胀腹痛(四)虚实真假2．真实假虚(大实有羸状)：多因热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚等，使经络阻滞，气血不能畅达所致。真实假虚之病机本质为实，而虚是表面现象，为假象。例：热结旁流实证实证病机本质表面假象二、阴阳失调——寒热变化（一）阴阳盛衰1阴阳偏盛（胜）—邪气盛为主，表现为实证2阴阳偏衰—精气夺为主，表现为虚证阳长阴消阴阳阴阳平衡1阴阳偏盛（胜）阳盛则热（1）阳盛则（实）热概念：阳气偏盛，脏腑、经络机能亢进，邪热过盛的病理变化。病机特点：阳盛而阴未虚的实热证。形成原因：温热阳邪，或阴邪而从阳化热，或七情内伤，五志过极化火，或因气滞、血瘀、痰浊、食积等郁而化热、化火临床特点：热、动、燥阳胜则阴病阳消阴长阴阳阴阳平衡阴盛则寒（2）阴盛则（实）寒概念：阴气偏盛，机能障碍或减退，阴寒过盛以及病理性代谢产物积聚的病理变化。病机特点：阴盛而阳未虚的实寒证。形成原因：寒湿阴邪，或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴而致阴寒内盛临床特点：寒、静、湿阴胜则阳病阳消阴长阴阳阴阳平衡2阴阳偏衰阳虚则寒（1）阳虚则（虚）寒概念：阳气虚损，失于温煦，机能减退或衰弱的病理变化。病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。形成原因：先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气多见：脾肾阳虚，尤其是肾阳不足阳长阴消阴阳阴阳平衡2阴阳偏衰阴虚则热（2）阴虚则（虚）热概念：精、血、津液等物质亏耗，及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理变化。病机特点：阴液不足和滋养、宁静功能减退，阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。形成原因：阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液多见：肝肾阴虚，尤其是肾阴不足阳虚则寒与阴盛则寒的区别病机虚而有寒以寒为主，虚象不明显临床表现畏寒肢冷恶寒、脘腹冷痛面色晄白溲清、便溏喜静蜷卧发病缓急缓急不同无明显受寒原因有明显受寒原因阴虚则热与阳盛则热区别病机虚而有热以热为主，虚象不明显临床五心烦热高热烦躁表现潮热盗汗大汗舌红无苔舌红苔黄脉细数脉数（二）阴阳互损原理：阴阳互根条件：肾阴阳失调结局：阴阳两虚阴损及阳——在阴虚的基础上，继而导致阳虚病机：以阴虚为主的阴阳两虚阳损及阴——在阳虚的基础上，继而导致阴虚病机：以阳虚为主的阴阳两虚无阴则阳无以化无阳则阴无以生（三）阴阳格拒概念：指阴或阳偏盛、偏衰至极而壅遏于内使阴阳二气相互阻隔不通的病理变化机理：某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极或一方极度虚弱，因而使盛者壅遏于内，将另一方排斥于外，迫使阴阳之间不相维系表现：阴盛格阳——真寒假热阳盛格阴——真热假寒（三）阴阳格拒概念:阳气极虚，阴寒过盛阳气被格拒于外，出现内真寒外假热的病理变化。形成：虚寒性疾病发展到严重阶段身反不恶寒(但欲盖衣被)—格阳面颊泛红——戴阳1.阴盛格阳（真寒假热）四肢厥逆下利清谷脉微细欲绝内真寒阳气极虚阴寒过盛本质假象外假热（三）阴阳格拒概念:阳盛已极阻拒阴气于外出现内真热外假寒的病理变化形成：阳热至极，阳气闭郁于内，不能透达于外四肢厥冷恶寒2.阳盛格阴（真热假寒）胸腹灼热口干舌燥舌红脉数内真热阳热至极深伏于里本质假象外假寒热热微深厥厥亦亦微深（四）阴阳转化1.由阳转阴阳气偏盛发展到一定程度阴寒内盛急性外感热病高热、咳嗽、胸痛舌红、脉数治疗不当邪毒太盛体温下降四肢厥逆冷汗淋漓脉微欲绝（四）阴阳转化2.由阴转阳阴气偏盛发展到一定程度阳热亢盛外感寒邪恶寒重、发热轻头身疼痛、无汗苔薄白、脉浮紧治疗不当体质因素高热汗出心烦口渴舌红脉数（五）阴阳亡失1.亡阳概念：机体的阳气发生突然脱失而致全身机能突然严重衰竭的病理变化形成：邪盛，正不敌邪素体阳虚，正气不足疲劳过度,过用汗法慢性消耗性疾病临床表现：大汗淋漓、手足逆冷、精神疲惫神情淡漠，昏迷脉微欲绝等2.亡阴概念：阴液发生突然、大量消耗丢失而致全身机能严重衰竭的病理变化形成：热邪炽盛，或邪热久留，其他因素，大量耗损阴液临床表现：汗出不止、汗热而粘、四肢温和渴喜冷饮、身体干瘪皮肤皱折、目眶深陷精神烦躁或昏迷脉细数无力，或洪大无力阴阳离决精气乃绝（五）阴阳亡失阴虚阳虚亡阴阴液衰竭亡阳阳气衰竭阳气无所依附而散越阳根于阴阴液无以化生而耗竭阴根于阳最终结果：阴阳亡失生命垂危三、气血失调(一)气失调气虚气机失调升降失常气逆气陷出入失常气闭气脱运行失常气滞1．气虚概念：元气不足，功能失调，脏腑机能衰退，抗病能力下降的病理变化。形成：气的生成不足——先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾功能失调气的消耗过多——劳伤过度、久病耗伤、年老体弱多见：慢性疾患、老年患者、营养缺乏、疾病恢复期体质衰弱临床表现：少气懒言、疲倦乏力、自汗、易感冒脉细弱无力2．气机失调概念：为气虚病机之一，是以气的升举无力，应升反降为主要特征的一种病理变化。多见：脾气虚——中气下陷临床表现：内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂久泻脱肛伴见：腰腹胀满重坠、便意频频，以及短气乏力、语声低微、脉弱无力等症(1)气陷(2)气脱概念：气虚之极而有脱失消亡之危的病理变化。形成：体内气血津液严重损耗，以致脏腑生理功能极度衰退，真气外泄而陷于脱绝危亡之境。气脱有虚脱、暴脱之分：虚脱——精气逐渐消耗，脏腑功能极度衰竭暴脱——精气骤然消耗殆尽，阴竭阳亡(3)气滞概念：某些脏腑、经络或局部气机郁滞的病理状态。形成：情志内郁——肝郁气滞痰湿——肺气壅滞食积——脾胃气滞瘀血、外伤侵袭、用力努伤、跌仆闪挫临床特点：闷、胀、疼痛气滞多为实证也有因虚而气滞：脾胃气虚，中气郁滞肝气虚，疏泄不及，肝气郁滞(4)气逆概念：气机上逆，是气机升降失常，脏腑之气逆乱的病理变化。形成：情志所伤，饮食寒温不适，痰浊壅阻常见：肺、胃、肝肺气上逆——咳逆上气；胃气上逆——恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝气上逆——头胀痛，面红目赤而易怒；血随气逆，为咯血、呕血、吐血气厥，壅遏清窍，而致昏厥气逆于上，以实为主，但也有因虚而气上逆者。(5)气闭概念：脏腑、经络气机闭塞不通的病理变化。形成：多由湿热、痰浊等邪毒深陷于脏腑，或郁闭于经络，以致某一窍隧失其通顺之常所致。如心气内闭，则谵语癫狂，神昏痉厥；其中以心闭神昏最为严重，主要是指心气内闭而言。(二)血失调概念：血液不足，濡养功能减退的病理变化。形成：一是失血过多二是血液生化不足，脾胃虚弱，化源不足，或肾精亏损等，或心、肺、肝气化功能减退，化生血液的功能不足；三是久病不愈，慢性消耗，或劳神过度等因素，而致营血暗耗；四是瘀血阻滞，瘀血不去则新血不生等临床表现：面色不华，唇、舌、爪甲淡白无华1．血虚区别阳虚气虚虚而无明显寒象虚而有寒象区别虚而无热象虚而有热象血虚阴虚概念：血行迟缓或运行不畅的病理变化概念：血分有热，血行加速，或出血，或瘀阻的病理变化。病理特征；热象、耗血、动血、扰神、伤阴2．血瘀3．血热概念：血分有寒，血行迟缓或凝滞不通的病理变化。病变特征：肢体手足麻木冷痛心腹冷痛，得温则减女子月经不调等4．血寒5.出血形成：实热、虚热，迫血妄行；气不摄血；瘀血停滞；外伤损伤脉络。(三)气血关系失调1．气滞血瘀：——气机郁滞，血行不畅而气滞与血瘀并存的一种病理变化。2．气虚血瘀：——气虚而运血无力，血行瘀滞，气虚与血瘀并存的一种病理变化。3．气不摄血：——因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理变化。4．气随血脱：——在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理变化。5．气血两虚：——气虚和血虚同时存在的病理变化。四、津液失常（一）津液不足概念：津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理变化。形成：燥热之邪、五志之火、发热汗、吐、泻、烧伤、多尿、失血过用辛燥之剂津液不足伤津脱液秋燥、暑热、高热汗、吐、泻、多尿等口、鼻、皮肤干燥目陷、螺瘪，甚则转筋热病后期、久病伤阴舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，皮肤毛发枯槁，甚则手足震颤蠕动伤津未必脱液脱液必兼伤津(二)水湿停聚1．湿浊困阻：形成：脾虚生湿症状：胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹泻便溏，面黄、肤肿或痹证等。2．痰饮凝聚：形成：肺、脾、肾脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致水湿停聚而形成的病理产物。3．水液潴留：形成：肺、脾、肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，从而使水液潴留体内，发为水肿。(三)津液与气血的关系失调1．气津停贮：主要指由于气虚或气滞，水津失布而停聚，形成气痰结聚或水停气阻的病理变化。2．气随液脱：由于津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的气阴两脱的病理变化。3．津枯血燥：津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生，或血燥生风的病理变化。(三)津液与气血的关系失调4．津亏血瘀：津液亏损，血液运行不畅的病理状态。5．血瘀津停：血行瘀滞，而致津液停贮，形成血水停滞或痰瘀互结的病理变化。