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脑电图基础知识与应用高刘中心医院2014年5月脑电图（EEG）是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。以大脑皮质具有节律性的自发电活动的电压为纵轴、时间为横轴，把它们之间的相互关系放大并描记下来所形成的曲线就是脑电图。单级导联：将头皮上的一个作用电极与一个非作用电极（参考电极）相连的导联。易受颞部脑电活动影响。一般只能使用耳垂、乳突部等相对零电位点的电极作为参考电极。脑电图导联的种类脑电图导联的种类双极导联：头皮上两个或两个以上的作用电极相连的导联。用于异常波定位。单级导联脑电图脑电图基本成分周期：一个单一形态的正弦波，从一个波底（波顶）到下一个波底（波顶）所需要的时间，用ms表示。频率：同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数，用c/sec表示。中波幅25—75µv低波幅﹤25µv高波幅75—150µv极高波幅﹥150µv波幅：又称振幅或电压，指波顶到波低间的垂直高度，用微伏（µv）表示。波幅分类位相又称时相。就单一脑波，以基线为标准。波顶朝上的称负相波（阴性波）；波顶朝下的称正相波（阳性波）。同位相、非同位相、位相倒置。脑电图基本成分δ波：0.5—3.5c/sθ波：4—7.5c/sα波：8—13c/sβ波：14—30c/s频率分类正常脑电图（正常成人觉醒时的脑电图）α波β波慢波可混有少量、散在性低波幅θ波，主要见于额、颞区。个别δ波。频率、波幅、波形、部位、对称性、指数、调节与调幅、反应性。低波幅、主要见于中央区及前头部，以额、颞区明显。•成人清醒脑电图在无任何外界刺激或药物影响下即在生理条件下，清醒、安静闭眼时成人正常脑电图有以下特征。•成人正常脑电图有以下特征•频率：构成脑电图主要节律即基本波的频率多数属于α波范围，即8~13Hz。一般混有少量(15％以下)低幅14~30Hzβ波和4~7Hzθ波，有6％正常显示以β波为基本节律的脑电图。•位相：左右对称部的α波一般是同位相，但额区与枕区之间或双顶区之间可有位相倒转。•波形：通常是正弦波样，有时呈弧形或锯齿状。•波幅：........•波幅：波振幅在5－100uv范围，基本节律的平均波幅为30－50uv基本节律。一般见于全部头皮导联，但以枕、顶区为著。就单极导联而言，显示最高波幅者为枕，其次为顶、额后，在次为额前，波幅最低者为颞，但也可以是顶区波幅最高，个别人可以是额前最高。一联串的α节律的振幅是由小逐渐变大，持续1－10秒钟后又逐渐衰减，成为梭形，这称为调幅现象。枕区α波的振幅一般是左右对称，但约有16.6％的正常人显示左右波幅差，但这种波幅差一般不超过高侧波幅的50％。β波的振幅通常在5－30uv的范围，缺乏节律性，为不规则。β波主要见于额、颞前和中央区。θ波可出现于额、颞前导联，波幅不超过50uv，多为10－30uv，其出现率为15％以下，出现方式多为散再性而不呈现爆发性或节律性。正常脑电图（正常成人脑电图类型）1234去同步化型脑电图：7%左右。α型脑电图：见于90%以上正常人。β型脑电图：6%的正常人。不规则脑电图：10%左右。正常成人脑电图（正常清醒期EEG）α频率异常α波泛化α波前移α波不对称α波爆发α波异常波幅增高散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性出现等散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性、节律性出现等异常脑电图型（基本波异常及慢波异常）β波异常θ波异常δ波异常棘波尖波周期短于70毫秒，波幅多在100微伏以上，波幅高而尖锐，在50微伏以下者称为短极波或小棘波。区别于背景脑电。周期70—200毫秒，波幅100—300微伏，波幅高而尖锐，由急速上升支和较缓慢下降支组成。区别于背景脑电。异常脑电图型（癫痫样放电）棘—慢复合波或尖—慢波综合多棘复合波或多棘—慢波综合棘—慢波：在棘波后紧接一个周期300—500毫秒左右的慢波。尖—慢波综合：慢波接着尖波后形成的复合波。多棘波：连续出现2个以上的棘波。多棘—慢波综合：由几个棘波和一个慢波所组成。棘慢波中的成分为多棘波。异常脑电图型（癫痫样放电）脑波特征出现方式分布于广度反应性短程：持续出现1—2秒钟长程：持续出现5—10秒钟节律性：有规律的反复出现无节律性：高度节律失调局灶性分布：应与普遍分布所伴有的某个区域偏甚区分。通过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性。这些方法包括：睁闭眼实验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等局灶慢波：在波幅高的区域波率最低。局灶尖波：（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续。普遍性或弥散性一侧性分布散在或偶尔出现、游走性、爆发出现、间歇出现其它特殊类型异常脑电图三相波周期波爆发—抑制平坦波或电沉默脑电图报告五、癫痫样放电脑电图四、局限性异常脑电图三、广泛性异常脑电图（轻度、中度、重度）二、边缘状态脑电图（界限性脑电图）一、正常范围脑电图正常成人脑电图诊断标准一)基本波1、以α波及β波为主，分布正常（α波主要分布于枕、顶部；β波主要分布在额、颞部）。2、两侧对称：左右对称部位的α波频率差不应超过20%；波幅差在枕部不超过50%，在其它部位不应超过20%。3、波幅不应过高：α波平均波幅小于100微伏。4、在睁、闭眼，精神活动及感觉刺激时，α波应有正常的反应。二）慢波：为散在的低波幅慢波，主要见于颞部，多为θ波。任何部位均不应有连续性高波幅之δ或θ波。三）睡眠脑波应左右对称四）无发作波：觉醒及睡眠时均不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波。广泛异常脑电图（一）一、广泛轻度异常脑电图（一）α波不规则、不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化现象；（二）α波波幅较正常增高，成人大于100微伏，小儿大于150微伏；（三）β波较明显增多，尤其是颞区出现高波幅或波幅高于α波者；（四）6~7次/秒之θ波活动明显地出现于额、顶区；（五）α波不对称，两侧对称部位的波幅差在20%以上，枕区波幅差在50%以上；（六）成人过度换气时出现中等波幅之θ反应。总之，成人广泛轻度异常脑电图与正常10~14岁的儿童脑电图相似，可见于各种轻微的或早期的或深部的脑部病损，亦可见于脑机能稳定性较差或发育停顿的人，以及植物神经机能不稳之受检者。有人认为亦可见于5~20%的正常成人，故对正常异常的判断还应结合临床，慎重行事。二、广泛中度异常脑电图（一）基本频率减慢，成为7~8次/秒之慢化α节律，甚至α波完全消失，被4~7次/秒之θ节律所取代；（二）有3次/秒左右的中等波幅以下的δ波混入或成串地出现，并构成了δ节律；（三）有单个孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或综合波的出现；（四）过度换气时出现高波幅δ活动。总之，成人广泛中度异常脑电图相当于一个正常5~10岁孩子的脑电图表现。代表大脑有病理性的机能障碍，见于各种较重的脑部器质性病变。广泛异常脑电图（二）三、广泛重度异常脑电图（一）基本频率呈高度慢波化，一般以δ波为其主调节律，θ波尚存，α波基本消失，偶尔在δ波上重叠有α波或β波；（二）脑波频率及波幅极度波动，呈完全失率性脑电图；（三）特殊发作波成分自发地或在诱发条件下呈长程出现，或反复发作，或构成某一特定类型；（四）呈病理性电静息状态，表现为平坦脑电图。总之，成人广泛高度异常脑电图和正常成人深睡期（丘波期）或新生儿脑电图所见相似，为大脑机能严重障碍的一种表现。见于各种急性器质性脑病、意识障碍及癫痫等。广泛异常脑电图（三）四、边缘性异常脑电图又称界限性异常脑电图，凡脑电图改变超出了正常界限，面又未达到轻度异常程度者称之。主要表现为α波频率有些波动，不规则，慢波略有增多，左右稍有不对称，β波在整个大脑半球突出出现而又不及β型脑电图明显等。主要见于特殊体质、植物神经机能不稳、精神紧张、精神病及慢性疼痛状态等受检者。广泛异常脑电图（四）影响脑电图的各种因素生命过程中，在整个机体特别是神经系统发生的全部变化都能反映在脑电图上，引起脑电图变化的主要因素有：①年龄②个体差③精神活动④外界刺激⑤意识变化⑥体内生化学改变⑦脑部疾病①年龄②个体差与脑发育情况和体质特点有关③精神活动④外界刺激⑤意识变化是脑电图的一种生理变化,是一过性、可逆性的⑥体内生化学改变⑦脑部疾病是病理变化，此时在脑电图上可以观察到与生理变化完全不同的病理波(如棘波)，也可以出现与生理变化不易区别的病理波(如慢波)。心电伪差：多见于肥胖患者。若改为双极导联记录，此伪差往往消失。常见伪差的识别肌电伪差：多见于额极、前颞部，轻轻张口或放松后消失。常见伪差的识别电极质量不佳及头皮接触不良所致的伪差：1、电极完全或将要离断。2、头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。眨眼或眼球运动产生的伪差：1、在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。2、在额极、额部最为明显。脑电图的诱发实验•概念：在清醒、安静、闭目状态下描记的脑电图，有可能是正常或轻度异常，但如果给予能改变大脑兴奋水平的直接或间接刺激，或者改变患者的生理学、生化学条件，使患者处于与安静时不同的状态，有时就可以诱发出潜在性异常所见或者能使已经存在的异常所见显得更明显．为了这个目的所采用的操作技术称为诱发方法。脑电图诱发试验一般有如下几种：•睁闭眼诱发试验•过度呼吸诱发试验•睡眠诱发试验•闪光刺激诱发试验•其它诱发试验（剥夺睡眠诱发试验）•方法：1）单、双导联均可进行。2)令受检者睁眼，持续5秒后，再令其安静闭目。3)隔5~10秒后再重复，一般连续2~3次。•注意：1）室内光线不可太暗2)睁眼的时机最好在α波，波幅最高时，低速一般3cm/s3)睁闭眼处作记号。视反应•正常反应：1)反应速度：正常人睁眼后约经0.09~0.7秒后出现α节律的抑制。闭目后0.09~0.7秒内α节律恢复正常或增强。2)反应程度：多数在上述时间内α节律完全抑制，但也有少数不受影响。视反应•异常反应：一）潜伏期延长：睁眼1秒钟以上才出现α节律的抑制。二）后作用延长：闭眼1秒钟以上仍未恢复α节律。三）抑制不全或完全不抑制：有视力障碍和枕叶病变者及少数正常人可出现此种情况，一则抑制不全或完全不抑制当更有意义。判断结果时要注意受检者做的是否正确。四）活化作用：睁眼后α波或其它类型波的波幅反而增高，见于脑瘤等情况下的某一局部。五）原有病理波的改变：睁眼后原有的病理波不受抑制，说明在该电极附近有病灶存在，若原有的病理波受到抑制，则说明病灶位于该电极的远处。六）出现病理波：睁眼或闭眼后出现棘波、棘波综合波。视反应•HV方法：受检者端坐或平卧，安静闭目，连续不断地做深呼吸，频率为20~25次/分，持续3~5分钟。•正常反应：HV2分钟后可出现θ节律与δ节律，HV停止后10秒左右恢复正常，小儿容易出现，5岁以下50~70%；10岁以下20%。•成人若出现非常明显“慢波演变”为异常。过度换气（HV）HV的异常反应：一）早期突破：HV30秒出现强烈的“慢波演变”。二）延缓反应：停HV30秒后仍有明显的“慢波演变”。三）出现病理波四）阵发性节律性异常五）不对称反应：成人反应明显的则异常，儿童则相反。六）出现两侧发作：手足抽搐，癫痫大小发作，意识障碍。过度换气（HV）•注意事项：一）HV方法要正确。二）餐后检查，防止低血糖。兴奋、气候炎热、发热易出现“慢波演变”现象。三）HV不足3分钟即出现典型的癫痫脑电图改变，足以明确诊断或有临床发作时应立即终止诱发，继续描记EEG。四）当诱发结果发生判断上的困难时，须结合其它诱发试验来确定之。•原理：•HV肺泡内CO2加速排出，血中CO2浓度下降，出现呼吸性碱中毒，反射性引起血管收缩，循环速度减慢。脑血流量降低，为了纠正呼吸性碱中毒，保持脑内CO2含量。•但是，由于血管收缩，血流量降低使脑组织处于缺血、缺氧状态，糖元供应减少，神经细胞机能下降，在EEG上表现为脑机能降低的θ或δ反应。过度换气（HV）谢谢！