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尿敏感肾功能7项检测的临床意义王志红尿敏感肾功能7项•尿微量白蛋白•尿转铁蛋白•尿免疫球蛋白IgG•尿β2－微球蛋白•尿NAG•尿视黄醇结合蛋白•尿肌酐•NAG/Cr尿蛋白5项•尿微量白蛋白•尿免疫球蛋白IgG•分泌型蛋白•TH蛋白•尿β2-微球蛋白检测方法比较1、传统测定微量蛋白的方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫分析法(RIA)等,其检测精度较差,操作繁杂。2、免疫散射比浊法操作简便,测量精度较高,结果更准确,但是必须使用特定蛋白分析仪,仪器和试剂昂贵，给使用带来一定的影响。3、透射比浊法则可用于各种自动化分析仪，具有速度快、省试剂、适于批量检测的优点为临床上高血压和糖尿病肾损害的早期诊断提供了一个更为快速、简便的方法。•检测方法：免疫透射比浊法主要用于尿免疫球蛋白IgG.尿微量白蛋白.尿视黄醇结合蛋白.尿转铁蛋白.尿B2微球蛋白•仪器：美国雅培C8000全自动生化分析仪微量蛋白检测临床意义正常肾小球基底膜具有3~4nm的微孔,并带有一层负电荷,即具有孔径屏障和电荷屏障,使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。在正常情况下,肾小球滤液中的小分子蛋白95%~99%可通过肾小管重吸收,因而尿液中蛋白质含量很少。正常生理情况下,尿中这些蛋白质含量仅为微克或毫微克水平,在各种致病因子作用下,肾小球滤过膜和肾小管发生结构和功能损伤,使尿液中蛋白质过高,超过了肾小管的重吸收功能而出现蛋白尿。微量白蛋白检测临床意义正常尿中蛋白质以白蛋白为主，而分子量低于50000的蛋白质大部分被肾小管重吸收，尿中含量极微。健康人尿中mAlb95%可信限30mg/24h。当尿中mAlb排出量在30~300mg/24h或排出率20~200μg/min时，称为微量白蛋白尿。如排出mAlb95%可信限，即为早期肾小球损伤。这类患者处于疾病早期，及时检出进行治疗，可阻断病情向不可逆蛋白阶段发展，对提高病人今后的生存质量和减轻社会医疗经济负担具有重大意义。转铁蛋白检测临床意义转铁蛋白和白蛋白一样均属小分子带负电荷蛋白。虽然转铁蛋白分子量略大于白蛋白，但所带的负电荷明显小于白蛋白。由于漏出肾小球基底膜的蛋白质除了要受基底膜网孔大小屏障的影响外，还要受到电荷屏障的影响。肾小球基底膜上存在大量带负电荷的蛋白，如硫酸肝素糖蛋白、唾液酸等，可阻止带负电荷的循环蛋白从肾小球中滤过。糖尿病肾病早期、肾小球基底膜电荷屏障功能减退早于裂孔大小屏障，故带负电荷少的TF比白蛋白更容易被肾小球滤过。因此对糖尿病早期肾病的预测，尿TF比微量白蛋白更敏感。在高血压肾病时，尿TF也可显著增高。TRF为中分子蛋白，常作为尿蛋白选择性指数的计算指标。在急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全等疾病中尿TF均可升高。尿免疫球蛋白G检测临床意义人体任何组织中都有IgG分布。IgG的分子量为15~17万而正常肾小球滤过膜只允许分子量4万的蛋白通过。故血清中IgG不能通过肾小球滤过,尿液含量甚微。实验证明,分子量40万的蛋白,可通过毛细血管内皮孔,但被基膜阻拦。分子量16万,可通过内皮孔和基膜,但被足细胞裂孔膜阻拦。分子量4万,能通过三层滤过膜而进入肾小球囊。故分子量15~17万IgG,能反映肾小球滤过膜基膜受损情况。有人检测尿IgG以表示尿蛋白的选择程度,以反映肾小球滤过膜的“漏洞”,若尿中IgG含量增高,尿蛋白选择性差,肾小球滤过膜损害严重,预后差。尿β2－微球蛋白检测临床意义正常人每天从肾小球滤过的β2-M约为340mg，但尿中每天最大排泄量只有370ug，仅占滤过总量的0.1%。尿中正常健康人β2-M浓度为0.03～0.37mg/L(或＜0.30mg/L或＜0.20mg/gCr)。1.评价肾小管疾病：尿β2m增加是由于近端肾小管重吸收障碍。2.鉴别上尿路与下尿路感染：上尿路感染时累及肾小管，而下尿路感染则无肾小管损伤。因此，测定尿中β2-M可确定感染部位。动态观察有助于疗效观察及早期发现复发者。3.监测肾移植后排异反应：无排斥或偶有轻度排斥反应的肾移植病人尿β2-M不高，有排反应者，在排斥期前1～7天就可以见到尿β2-M明显升高。在没有肾功衰竭时，尿β2-M增高一般表示移植后免疫损伤引起的肾小管功能障碍。由于免疫抑制剂可影响β2-M的合成，在采用此类制剂控制急性排斥时，对β2-M变化的意义就难以评价了。尿视黄醇结合蛋白检测临床意义视黄醇结合蛋白(retinol-bindingprotein,R为血中维生素A的特异转运蛋白。RBP为低分子量蛋白,能自由滤过肾小球,近端肾小管几乎完全重吸收,其在血尿中变化与肾脏疾病密切相关。众多学者认为尿RBP作为近端肾小管功能受损指标比N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)更敏感,在酸性尿中比β2-微球蛋白(β2-MG)更稳定。1.尿RBP已成为近端肾小管功能受损的一项可靠指标2.尿中肾小管损害标志物可能是肾病综合征激素治疗不敏感的危险因素3.检测尿中RBP在诊断早期糖尿病肾病是一个较敏感的指标4.检测尿中RBP可作为狼疮性肾病活动期的标志物。5.尿中RBP的监测对临床掌握高血压组患者肾小管损害程度有意义。尿NAG检测的临床意义•N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一种高分子量的溶酶体水解酶，广泛存在于各种脏器内，但以肾脏含量最高，以肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富。由于其分子量多，正常情况下，血清中NAG不能透过肾小球滤过膜，尿中NAG主要来源于近曲小管的溶酶体。各种原因引起的肾实质损害均能使尿中该酶活力增加，尿NAG作为检测肾功能损伤的敏感指标，已成为非侵入性的肾功能试验。NAG的活性测定对于多种肾脏疾患，肾移植排异反应．药物或其它疾病引起的继发性肾损害有重要的临床意义。故而NAG测定在临床上是有多种价值的。各种缺血或毒素引起的肾小管坏死，肾小管间质损害等均可出现尿NAG明显升高，已有不少实验证明，NAG是检测肾小管缺血、坏死的一个很灵敏且特异性较强的指标尿肌酐检测的临床意义•尿肌酐主要来自血液，经过肾小球过滤后随尿液排除体外，肾小管基本不吸收且排出很少,故检查尿肌酐能反映肾小球的滤过功能。对于肾功能不全或尿毒症患者而言，尿肌酐测定与血肌酐刚好相反，尿肌酐越高，一般说明肾脏的排除肌酐毒素功能越强，反之越差。对于正在接受治疗的肾功能不全或尿毒症期患者，如果，尿肌酐排出增多，一般可说明，肾功能好转，病情在向好的方向发展，反之越差。尿TH蛋白检测的临床意义尿中T-H蛋白是肾小管髓袢升支厚段和远曲小管细胞合成和分泌的一种大分子糖蛋白。正常成人24小时尿排出量是稳定的。•升高：肾病综合征/蛋白尿酸中毒/肾小管损伤/脱水少尿/尿路结石•降低：肝硬化/肾病/尿毒症/多囊肾/遗传性运铁蛋白缺乏症/肾功能减退分泌型蛋白检测的临床意义•主要为肾及泌尿道上皮细胞在炎症刺激下分泌的部分蛋白，如Tamn-Horsfall蛋白和IgA,还包括肾及尿路释放入尿中的各种结构蛋白.也是评价肾脏功能的指标.谢谢!