急腹症病人的护理

1急腹症病人的护理淮北市人民医院急诊科韦战东学习目标•掌握-急腹症的病因和临床表现及其分诊-急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育•熟悉-急腹症的腹痛特点和处理原则•了解-急腹症的定义和病理生理变化-急腹症病人手术治疗的适应证急腹症定义与特点是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重特点：进展快、变化多病因感染性疾病出血性疾病空腔脏器梗阻缺血性疾病外科疾病内科疾病妇科疾病其他内外科急腹症的分诊外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的症状内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病而先发热后有腹痛的是内科病心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状内外科急腹症的分诊外科急腹症的特点：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜刺激征内科病腹痛的特点：较轻，痛无定处不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征内外科急腹症的特点临床表现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石急性炎症痛在右下腹——阑尾炎痛在右上腹——胆囊炎穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔痛在下腹部某处肠穿孔外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂痛在右下胸部—肝破裂特殊病的痛阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹胆囊炎：右肩部有放射痛胰腺炎：腰背部有牵涉痛输尿管结石：会阴部放射痛特殊病的痛临床表现(妇产科急腹症)特点：–突发性下腹部撕裂样疼痛–常向会阴部放射–常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感–亦可伴有阴道不规则出血–出血量大者可出现休克症状常见病种：异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢扭转临床表现(内科急腹症)特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎腹部检查视诊——观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型及可见的肠蠕动或逆蠕动扪诊——注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状，同时注意其部位、范围和程度急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周但压痛仍在右下腹实验室检查血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降尿路损伤或结石——尿内有红细胞急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高影象学检查腹部X线B超（腹部、盆腔）CT或MRI血管造影X线透视或平片碘油造影钡剂灌肠内镜检查胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜腹腔镜诊断性穿刺（1）腹腔穿刺部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处–不凝固血性液体：腹腔内脏出血–混浊液体或脓液：消化道穿孔或腹腔内感染–胆汁性液体：胆囊穿孔–淀粉酶测定结果阳性：急性胰腺炎诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺（女性病人疑有盆腔积液、积血时）–不凝固血性液体：异位妊娠–脓性液体：盆腔炎处理原则非手术治疗手术治疗及时、准确、有效非手术治疗（1）–诊断明确、病情较轻者–诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者–诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证非手术治疗（2）主要措施–观察生命体征和腹部体征–禁食、胃肠减压，补液等–药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）–观察检查结果的动态变化手术治疗–诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等–诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证护理评估健康史及相关因素–一般情况–腹痛的病因和诱因–腹痛的缓急和发生时间–腹痛性质、程度–既往史停经史月经史不规则阴道流血或分泌物增多现象护理评估一般情况年龄性别婚姻和职业女性病人，应注意：护理评估腹部外伤与饮食的关系-不洁饮食史-油腻食物、暴饮暴食致敏原的接触情绪、疲劳剧烈活动（进餐后）腹痛的病因和诱因消化性溃疡史胆道和泌尿系结石心脏病史类似疼痛发作史用药史过敏史腹部手术史护理评估既往史护理评估身体状况–局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）–全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）–辅助检查(实验室检查和影像学检查)护理评估心理和社会支持状况–对疾病的认知程度–心理承受程度–期望手术病人的术后评估有无并发症发生–腹腔残余脓肿–瘘–出血常见护理诊断/问题急性疼痛：与某些器官的病变有关有体液不足的危险：与失血、失液和摄入不足有关恐惧/焦虑：与突发疾病有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血护理目标疼痛得到缓解或者控制体液平衡得以维持恐惧或焦虑减轻或缓解并发症得以预防或及时发现、处理护理措施（1）严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。护理措施（2）体位：一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。护理措施（3）饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。护理措施（4）胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。护理措施（5）四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。护理措施（6）输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。护理措施（7）抗感染与疼痛护理遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。护理措施（8）心理护理与其他护理：应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。护理评价腹痛是否缓解体液是否维持平衡（若已发生有否纠正）情绪是否稳定，能否积极配合是否发生并发症（若发生是否及时发现并处理）健康教育建立良好的饮食和卫生习惯积极控制诱因手术治疗者，术后应早期开始活动自我观察和定期复查43