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第十章护理科研与护理管理道德•护理科研是人们为了反映和揭示人体的健康、疾病及其防治中的本质和规律而进行的一种实践活动。•护理科研的基本任务是认识和揭示疾病的发生、发展和转归过程，提出护理的有效措施和方法，并以此提高护理技术水平、促进人类健康、保证社会安定和繁荣。第一节护理科研道德的意义1．研究的时代性2．内容广泛性3．科研工作的艰巨性4．研究对象的复杂性5．研究任务的紧迫性一、护理科研的特点护理科研伦理规范•1．目的明确，动机纯正•2．不断求索，献身科学•3．尊重科学，严谨求实•4．尊重同道，团结协作•5．善待成果，善用成果人体实验的伦理规范•人体实验是以人体作为受试对象，采用人为的实验手段，有控制地对受试者进行有目的的研究和考察的行为过程。•1．符合医学目的•凡是为了改进诊断、治疗和预防的措施及方法，研究疾病的病因和发病机制，以增进人类健康水平这一纯正目的的，这种人体实验就是合乎道德的。人体实验应具有的条件：•①用此实验所获得的知识是重要的，而且是不能用别的方法来得到的；•②研究者具有足够的进行人体实验资格；•③已完成了动物或尸体的实验；•④所追求的新知识和所造成的痛苦、伤害是成正比的。2．尊重受试者的意愿•人体实验应该在受试者完全知情同意，在没有任何压力和自觉自愿的情况下进行的。一切临床或非临床的人体实验都应在实验前将试验目的、预期效果、可能出现的后果及危险、研究者采取的医疗保护措施等，对受试者用通俗易懂的语言详细说明，取得受试者的自愿同意后方可进行。3．维护受试者利益•①实验前应经过反复的动物实验，证实其安全性和有效性，以减少实验对受试者的危害性；•②实验前需要进行认真鉴定和道德评价，以防止滥用医学目的；•③实验前必须制定严密的、科学的计划，制定周密的医学监护和医疗保护措施，以防意外事故发生；•④实验必须经过严格的审批监督程序，通过组织保证避免违反道德责任事故的发生，确保受试者的健康利益；•⑤实验要有充分的保险措施，保证受试者受到的不良影响减少到最低程度，同时一旦实验出现意外情况，应立即中止实验；•⑥实验要采用安慰剂对照和双盲法等科学的实验对照方法，严格控制，尽量避免受试者受到损害；•⑦实验后必须做出科学报告，提供准确无误的数据、方法，为受试者疾病根治提供科学合理的解决方案。有益无害，即研究本身对研究对象无毒、无伤害、不增加痛苦伦理原则知情同意，即研究对象有权利知道研究者将在他们身上或利用他们的资料做什么，以及该研究对他们有无影响，并在此基础上由研究对象自主作出选择(同意或不同意)。保护隐私，即保护病人不愿公开的秘密，如病人的个人身体秘密，家庭生活和社会关系的秘密，财产秘密，关于性、宗教、政治、信仰等情况。平等权利，即病人有权平等地享受基本的、在医护常规救治范围内的权利，并不受干预措施的影响。护理伦理决策和监督•决策又称“抉择”(choice)，是根据问题或目标拟定许多可行的方案，然后从中选出最能达成目标的方案。•伦理决策就是“作伦理上的决定”。在伦理上作决定是一个复杂的过程，受到个人的价值观及信念的影响，同时也受到社会文化及宗教信仰、法律规范、环境及个人当时情绪的影响。所以，决策者或参与决策者的道德发展等级、知识程度以及对伦理理论和原则的应用等等都会影响一个人在某一情景中所采取的道德行动的正确性。•护理伦理决策有个人决策和团体决策两种方式。•个人决策是指由个人来作决定。•团体决策是指组成一个团体或一个伦理委员会，在通过团体共同讨论之后才作决定。护理伦理决策困境的产生•1．专业职责与个人价值观相冲突•2．采取的护理措施存在利弊两重性•3．执行护理措施后效果不理想•4．专业伦理与专业角色要求相冲突•5．病人要求的医护措施无明确规定可依影响护理伦理决策的因素•1．价值观•2．不同的伦理理论•3．组织或机构的理念及规定•4．法律护理伦理决策的意义•1．有利于护理人员妥善解决面临的伦理问题，为病人提供高品质的服务。•2．有利于护理人员成功地进行自我调适，维持自我完整感，积极投身护理工作。护理伦理监督•护理伦理监督是指通过各种途径和方法，检查、评价护理人员的行为是否符合护理道德原则和规范，帮助树立良好的护理道德风尚的活动。护理伦理监督的方式•(一)舆论监督•(二)社会监督•(三)制度监督•(四)自我监督护理伦理评价和考核•评价，是指依据一定的标准对人或事物的价值做出判断。•护理伦理评价，是指人们依据一定的护理伦理原则、规范和范畴，对护理人员的言行所具有的道德价值做出的评判。护理伦理评价类型：•一种是护理行为当事人以外的组织和个人通过各种形式按一定的护理伦理原则和规范对护理行为进行善恶评判和表明倾向性态度，称为社会评价；•另一种是护理人员对自己的护理行为所做出的道德评判，称为自我评价。护理伦理评价的标准•1．疗效标准即护理行为是否有利于病人疾病的缓解与根除。•2．社会标准即护理行为是否有利于人类生存环境的保护和改善，是否有利于优生优育、社会的发展和人类的健康长寿。•3．科学标准即护理行为是否有利于促进医学和护理科学的发展。护理伦理评价的依据•动机和效果•动机就是行为主体去实施一定具体行为的主观愿望和意图。•效果是指人们的行为所造成的客观结果。•护理伦理行为动机是指护理人员进行道德行为选择时的动因。护理伦理行为效果是护理人员的护理伦理行为所产生的结果。•目的和手段•护理目的是指护理人员在护理工作中经过努力所希望达到的目标。护理手段是护理人员为达到目的所采用的各种途径和方法。目的和手段是对立统一的关系。目的决定手段，手段服从目的，没有目的的手段是毫无意义的，没有手段的目的也是无法实现的，一定目标的实现总要借助于一定的手段。护理伦理评价的方式•护理伦理评价包括社会舆论、传统习俗和内心信念三种最一般的方式。其中前两种方式属于社会评价，是客观评价方式；内心信念属于自我评价，是主观评价方式。护理伦理考核•护理伦理考核是指医疗单位根据护理伦理原则、规范和范畴对护理人员的护理活动和护理行为进行伦理道德价值和水平方面的考察、鉴定与评价。护理伦理考核的标准•1．护理道德规范的量化指标•2．病人对护理工作的满意度•3．受表扬、受批评的次数护理伦理考核的依据•1．护理人员贯彻落实上级有关职业道德及医院有关规章制度的情况•2．是否有违纪案件的情况。•3．病人和社会监督员对护理工作满意度的调查和意见征询情况。•4．受各级各类新闻单位、上级领导部门表扬或批评的次数。•5．拒收及上交红包、礼物、吃请的次数和金额。•6．遇到严重威胁人群生命健康的紧急情况下，护理人员服从卫生行政部门调遣的情况等。护理伦理考核的组织•1．医院伦理考核委员会•2．科室考核小组•3．病区兼职考评员第十一章护理管理道德第一节护理管理与护理道德护理管理是运用科学的理论和方法对医院护理工作进行管理，以提高护理服务质量。技术管理（以技术管理为重点）护理管理组织管理（建立护理指挥系统）一、护理管理的概念与特点特点：•1、具有系统性•2、具有严格的科学性•3、具有很强的艺术性•4、具有客观可比性•5、具有人本性•5、具有可预见性护理伦理在护理管理中的作用•1．动力作用•2．保证作用•3．调节作用护理管理的伦理规范•(一)护理质量管理的伦理规范•(二)医院内感染管理的伦理规范•(三)医院经济管理的伦理规范•(四)护理人员管理的伦理规范•(五)护理纠纷处理的伦理规范