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手术室工作流程主讲人:汪利手术病人访视流程DCBA手术病人访视流程根据访视单内容向病人详细介绍手术情况及注意事项术前一日到病区访视病人做好访视记录做好术前准备HFGE手术当日配合手术手术病人访视流程手术病人访视流程了解病人状况，听取患者反应和希望，改进工作术后七日内回访病人做好回访记录手术安全核查制度与工作流程1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。手术安全核查制度与工作流程5、实施手术安全核查的内容及流程（1）麻醉实施前：手术医师负责，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容（2）手术开始前：麻醉医师负责，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告（3）患者离开手术室前：手术护士负责，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名手术安全核查制度与工作流程6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管。9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实手术标本保存、登记、送检流程1、手术中医生取下的标本交给洗手护士妥善保管2、手术结束洗手护士将标本交给送检医生，手术医生将标本装入合适的标本袋，一个标本袋内放入一件标本3、手术医生根据病检单内容逐项填写，并签名4、送检医生将标本、病检单送标本间，标本袋内倒入适量固定液，标明病区、姓名、床号、住院号、标本名称等5、若手术中标本需做冰冻切片，洗手护士将标本交与送检医生，送检医生将标本放入标本袋内并标明病区、姓名、床号、住院号、标本名称等，由送检医生负责将标本直接交给病理科手术标本保存、登记、送检流程6、手术室每天14︰30由专人负责在标本登记本上登记，2人共同核对标本名称、件数，送检单等并在标本登记本上签字7、护理员将核对后标本交与运送中心人员，并与运送中心人员签字确认8、运送中心人员将标本送到病理科并与病理科工作人员逐一核对标本、病检单、送检本无误后，由病理科工作人员在送检本上签名。手术风险评估制度与工作流程了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗。手术风险评估制度与工作流程一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知手术风险评估制度与工作流程五、手术风险评估填写内容及流程准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。（1）手术切口清洁程度手术医师负责手术切口清洁程度的确认手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）手术风险评估制度与工作流程（2）麻醉分级（ASA分级）麻醉医师负责麻醉分级的确认手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。手术风险评估制度与工作流程（3）手术持续时间手术护士负责手术持续时间的确认。手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在“□”打“√”。（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写六、医务部、护理部有监管的流程，记录中包含有体现持续改进的内容和案例医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚、转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需要更改或撤销时，应当用红笔填“取消”二字并签名。临时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时执行，开写、执行或取消医嘱必须签名和注明时间。2、医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查对清楚后方可执行；除在抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达的口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核实后方可执行，医师要对口头医嘱进行及时补记。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病员就开医嘱的草率作风。医嘱制度与执行流程一、医嘱制度3、每班护士都要查对医嘱，夜班查对当日医嘱；每周由护士长组织一次对本周全部医嘱的总查对、转抄和核对，并由护士签字。整理后的医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚。4、手术或分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开写医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病员的紧急情况下，医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告医嘱制度与执行流程二、执行医嘱流程：常规流程：阅读–查对–确认–打印医嘱执行单–执行（操作前、操作中、操作后）–疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对2、查对医嘱无质疑后确认医嘱3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反