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手术室物品灭菌方法的选择周爱玉2016年6月13日主要内容•一、前言•二、各种灭菌方式的灭菌原理•三、各种灭菌方式的选择•四、我科常用物品灭菌方法的选择•五、把握基本原则前言•随着医学和生物技术的发展，各种高、精、尖医疗器械广泛应用于临床，不仅增加了我们手术配合的难度，而医疗用品的制作材料越来越广泛，工艺越来越精细，对灭菌技术的要求也越来越高。每一种灭菌方式都有其优缺点，采用何种灭菌方法，主要与医疗用品的材质有关。灭菌方法的正确与否可直接影响灭菌物品的性能和寿命。各种灭菌方式的灭菌原理压力蒸汽灭菌原理使用高压蒸气灭菌，利用加热产生蒸气，随着蒸气压力不断增加，温度随之升高，高压蒸汽灭菌具有穿透力强，传导快，能使微生物的蛋白质较快变性或凝固，作用可靠，操作简便，水蒸汽含有潜热。热压灭菌温度与时间的关系如下：115℃（68kPa）/30min，121℃（98kPa）/20min，126℃（137kPa）/15min。可杀灭包括芽胞在内的所有微生物。压力蒸汽灭菌适用范围耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。是首选的灭菌方式。低温等离子灭菌原理在真空灭菌舱内注入过氧化氢气体，然后给予足够量产生等离子体，可以在真空状态下或在正常大气压下，产生具有抗微生物的活性自由基粒子，这些粒子可以撞击和杀灭微生物，还可以和微生物发生氧化，产生二氧化碳和水，没有危害物质残留，物品取出即可使用。操作简单、安全操作系统全自动化，只需过氧化氢和电源。灭菌效果可靠其灭菌原理是充分利用等离子体中活性极强大的大量活性氧、自由基等活性物质的蛋白蚀刻、电能击穿、局部高强度紫外线灯一系列物理和化学作用，结合过氧化氢气体的强氧化特性，作用于细菌、病毒和细菌芽孢等微生物膜脂、DNA和其他重要细胞结构，破坏DNA、蛋白质和生物催化酶、影响生物的新陈代谢，从而达到灭菌的效果。低温等离子灭菌适用范围过氧化氢等离子低温灭菌系统的灭菌范围广泛，包括金属、非金属如玻璃、陶器、塑料和人造橡胶等，如软、硬式内镜，内镜附件如抓钳、分离钳等适用于临床各专业精密、贵重、不耐高温和潮湿的器械。但过氧化氢对很多材料都有腐蚀性，能使油漆涂料、各种橡胶、纺织纤维和染料、塑料等制品变色、变脆、变质。环氧乙烷灭菌原理环氧乙烷通过对微生物的蛋白质、DNA、RNA、的烷基化作用，阻碍它们的正常反应和新陈代谢而使微生物死亡。环氧乙烷灭菌适用范围不耐高温的物品，如管类、内镜类、精密仪器类。由于其穿透力良好，对物品无害等特点而作为目前主要的低温灭菌方法。但EO在杀灭生物的同时，器械上残留量也会对人体健康带来一定程度的损害。各种灭菌方式指示卡及指示胶带灭菌前后颜色的判别我科常用物品灭菌方法的选择高压蒸汽灭菌•各类金属器械包:消毒供应中心清洗的各类布包布包装的器械•此类灭菌有效期为7天•腹腔镜器械•一些不常用的器械为了延长其有效使用时间而采用环氧乙烷纸塑包装高压灭菌的器械。•此类灭菌有效期为6个月适用于三种灭菌方式的器械腹腔镜器械（镜子及气腹管考虑磨损问题采用环氧乙烷或等离子灭菌）、各类金属器械（如骨科、普外等的单包装器械）只适用于高压蒸汽灭菌的物品脑棉、棉球、普通绷带等棉质类物品（因棉类影响环氧乙烷气体及过氧化氢气体穿透而影响灭菌效果）只适用于环氧或等离子灭菌的物品由于过氧化氢对器械、物品有腐蚀性，因此适用于低温消毒灭菌的物品首选环氧乙烷灭菌。此类物品有：泌外经皮肾镜、弹道碎石器械、冷光源、汽化电切、等离子电切、关节镜、等离子刀头、射频线、椎间盘镜、妇科冷光源、电切镜、检查镜、彭宫管、耳科冷光源、耳科目镜、空气止血带、弹力绷带、子宫切除器、胆道镜、电勾线等各类腔镜散装器械等等。环氧或等离子（首选环氧）环氧或等离子（首选环氧）环氧或等离子（首选环氧）环氧或等离子（首选环氧）三种均使用的器械把握基本原则对于不会判断采取何种灭菌方式者又无法找到老师咨询的，如果器械不急用，可留住询问清楚后再包装消毒灭菌或采取低温环氧乙烷或等离子灭菌（注意包内不可有棉质类物品）。谢谢聆听！