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扁桃体炎的治疗与护理一、急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。病因及发病机制主要致病菌的为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也会引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，在机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。病理分型急性卡他性扁桃体炎炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起。急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病。急性隐窝性扁桃体炎病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染。临床表现三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同1、全身症状滤泡型和隐窝型多见起病较急、可有畏寒高热数天头痛、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2、局部症状咽痛：一侧向两侧，放射痛，否咽加剧语言含糊不清，重者呼吸困难波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋诊断与鉴别急性扁桃体炎白喉部位两侧扁桃体扁桃体及其周围局部所见隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易试去，试之不易出血灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻颈淋巴结下颌角淋巴结肿大，压痛有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈典型的“牛颈”状症状畏寒、高热、全身症状与热度呈正比，全身酸软，头痛中度发热，虚脱现象与热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿细菌学检查可检出链球菌，白细胞明显增多可检出白喉杆菌，呈流行性发作并发症局部并发症扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。急性中耳炎向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。急性淋巴结炎全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。急性关节炎、骨髓炎急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1-3周出现急性心肌炎等心脏疾患急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2-3周出现症治疗1、一般疗法有传染性，应适当隔离卧床休息、饮食、解热镇痛。2、抗生素的应用首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素用药途径：静脉或肌肉用药时间：5-7天。3、局部治疗局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉脓肿的处理4、手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术扁桃体周围脓肿切开引流麻醉：表麻或局麻定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行其他疗法外用六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散保持咽腔卫生、漱口雾化吸入清热解毒之品针刺放血中成药双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物二、慢性扁桃体炎定义：由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。而这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。病因慢性扁桃体炎的病因主要在于：慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。病理病理改变：按其病理变化，可分三型。1.增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。2.纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。3.隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现本病的特点是常有反复急性发作史平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或言语共鸣障碍胃肠道及全身中毒症状检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干酪样物；扁桃体表面可见疤痕，凹凸不评，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；扁桃体大小分度Ⅰ度:扁桃体在扁桃体窝内；Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓；Ⅲ度：扁桃体超过中线；并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等病灶性扁桃体炎治疗非手术疗法：抗菌治疗+免疫疗法和抗变应性措施扁桃体切除术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术扁桃体切除术适应症扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联扁桃体切除术禁忌症急性扁桃体炎发作造血系统疾病及有凝血机制障碍者全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行时女性月经期时护理诊断急性疼痛：与手术切口有关。焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。营养失调：与术后疼痛进食不足有关。潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。护理措施1、术前护理：1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次∕天。4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。2、术后护理1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应该检查以防止出血。3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。6）心理护理预防并发症密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5℃以上，腭弓肿大，创而不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。健康教育1加强身体锻炼．增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染病人接触。2保持良好的心态，术后l个月内避免做剧烈运动。3保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。4由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象．在4-5天内将会恢复正常。5术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-10天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。6继续抗感染治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。7若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及切口出血，请及时来院就诊。8如有下列情况应积极到医院手术治疗(l）慢性扁桃体炎反复发作，上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与其扁桃体炎有联系者。(2）有扁桃体周围脓肿史者。(3）扁桃体极度肥大，妨碍吞咽、呼吸者。(4）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶。(5）白喉带菌者，经保守治疗无效时。9术后保持口腔清洁，除餐后漱口外，还应每日用复方硼砂溶液漱口4次。10术后1个月内避免吃刺激性强及表皮坚硬食物，以软食为主，温度应偏低。11术后病人应戒烟、戒酒，不能长期坚持者，也应在术后2个月内戒烟、酒。12术后病人不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血。13注意季节变化，避免感冒，尽量不去公共场所。出院指导锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛随时复查。谢谢