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双眼视功能理论基础和临床方法沈轶•视觉是一个复杂的行为和感受，除了视敏度外，其他对光的感受，对各种物体形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能，均属于视觉范畴，统称视功能。第一节双眼视功能理论基础•双眼视：外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的像，经大脑视觉中枢融合成一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。一、融像（fusion）•感觉融像（sensoryfusion）•运动融像（motorfusion）双眼视的优点•双眼视很复杂，融像出现障碍，会产生很多问题，为何还要双眼视？•感觉融像和运动融像的条件•造成融像异常的原因融像取决于眼睛的特点•局部信号（localsign）•主视方向（principalvisualdirection）•共轭点（correspondingpoint）•生理性复像（physiologicaldiplopia）二、感觉融像•同时视•重叠（1度融像）•平面融像（2度融像）•立体视（3度融像）运动融像•集合性融像•散开性融像三、眼外肌运动•协同肌•拮抗肌•配偶肌四、调节和聚散•调节（accommodation）和聚散（vergence）是维持正常视力和视觉功能的基本要素，正常的调节和聚散是保障清晰视觉和用眼舒适的前提。视基－－调节辐辏对调节的认识•在十七世纪前－－－不知道•1619年，ChristopherScheiner实验证明–远和近的物体不能同时聚焦在视网膜上–为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光力．–原理不明•1677年，Descartes首次提出屈光力的改变与晶状体形状的改变有关。•1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能调节•1849年，为人接受视基－－调节辐辏调节（accommodation）AA’视基－－调节辐辏Accommodation定义•被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入射光的聚散度的过程．•调节的目的–主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网膜适应不同距离的注视目标，以便在不同时间看清远近物体•通过改变晶状体的曲率而达到目的视基－－调节辐辏调节的机制•调节时的形态和结构改变–晶状体改变•晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉，内部有晶体物质各组成部分的轴向移动–睫状体改变•调节是睫状肌收缩的结果–小带改变•调节时小带松弛视基－－调节辐辏调节的机制•调节的年龄性改变–解释老年改变焦距能力的减退（老视）–晶体纤维老化–晶体囊的弹性减弱视基－－调节辐辏调节的机制•睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配•副交感神经占主要视基－－调节辐辏调节和聚散环•调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的•模糊像被认为是启动调节的一个主要因素•如果初步的调节不能使像变清晰，这一调节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。视基－－调节辐辏调节的分类•张力性调节（TonicAccommodation）:静息位的调节，区别于解剖位•反射性调节（reflexA）：由于模糊像引起的调节•辐辏性调节（convergenceA）:由于辐辏引起的调节•近感知调节（proximalA）:由于感知近物，引起调节视基－－调节辐辏聚散集合（convergence，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向外的协同运动。视基－－调节辐辏Convergence•当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴是处于平行状态的。•当两眼共同注视眼前一定距离的目标时，两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两眼的集合运动•当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强，配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。视基－－调节辐辏聚散的分类•张力性聚散（Tonicvergence）•融像性聚散（fusionalvergence）•调节性聚散（accomomdationvergence）•近感知性集合（proximalconvergence）聚散的机制集合需求=瞳距（cm）注视距离（m）隐斜•隐斜视是在缺乏足够融像刺激的情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，隐斜视为当融像破坏时的双眼位置。当双眼睁开同时视时，患者的融像使双眼保持一致，在缺乏足够融像刺激时隐斜视暴露出来。遮盖试验就是通过遮盖一眼将融像破坏，在遮盖试验中，被遮盖眼会移动到其隐斜视位置，因为被遮盖后就不需要融像了•量隐斜视的条件是：①破坏融像；②当融像被破坏后，能确定视轴的位置(即眼睛朝内、外、上、下)；③能测量或中和隐斜视，在隐斜视测量中，我们使用棱镜将物像移到偏斜眼的黄斑部。破坏融像有以下几种方法：①遮盖(如遮盖试验)；②棱镜；③滤片(如在Worth4Dots试验中，配戴红绿滤片使某些患者隐斜视表现更明显，偏振片也能破坏融像)；④将一眼的像变形(如使用maddox杆，一种特殊的滤片)；⑤生物隔膜(立体镜和双目望远镜)。当我们测量隐斜视时，我们必须谨慎地控制影响因素，使结果有重复性和可信性。临床上常用的测量方法有：遮盖试验、VonGraefe方法和马氏杆方法。思考题•长期近距离工作为何会产生近视？•近视应该佩戴眼镜么？•远视会引起内斜视？谢谢！