起源于三尖瓣环的室早

起源于三尖瓣环的室早/室速导管消融治疗上海交通大学附属胸科医院刘旭韩冰研究现状•既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失常多为ARVC病例，右室结构正常者仅见少数文献报道•相对于右室流出道起源的PVC/VT，三尖瓣环起源者消融成功率较低本组病例资料•17例均为2009年4月－12月在我院接受消融治疗者，占同期完成室性心律失常消融例数的25.4%（17/67）。男性11例，女性6例；3例为室速，14例为频发室早。术前心脏超声示1例左室轻度扩大，余无明显异常发现消融结果•17例证实均起源于三尖瓣环附近，其中4例起源于间隔，13例起源于游离壁；消融均获成功，1例中间隔起源者放电中出现一过性I°AVB，停止放电后1分钟内恢复，随访未见AVB发生，其余无明显并发症；2例术后复发，接受二次手术后未再发临床资料、靶点分布及心电图特征序号性别年龄(岁)诊断靶点区域QRS波特征QRS波时限（ms）肢体导联切记胸前导联转折区域IIIIaVRaVLV11女62PVC前间隔RRQSqRQS140－V3/V42男74PVC中间隔RRSQSrsRQS110－V43男59PVC中间隔RrSQSRQS110－V1/V24男73PVC后间隔RQSQSRQS130－V3/V45女34PVC前壁RRQSQrQS130－V46女53VT前侧壁RRSQSQRrS155＋V4/V57女58PVC前侧壁RQSQSRrS175＋V4/V58女16PVC侧壁RQSQSRrS185＋V4/V59男29PVC侧壁RQSQSRQS165＋V4/V510男17PVC侧壁RQSQSRrS150＋V411男52VT后侧壁RQSQSRQS165＋V4/V512男40PVC后侧壁RQSQSRRS165＋V4/V513男19PVC后侧壁RQSQSRrS140＋V414男17VT后侧壁RQSQSRrS155＋V415男18PVC后侧壁RQSQSRrS160＋V416女53PVC后壁RQSQSRrS155＋V517男44PVC后壁RQSQSRrS210＋V5CASE1：中间隔起源PVCCASE2：后间隔起源PVCCASE3：后壁起源PVCCASE4：后侧壁起源PVCCASE5：侧壁起源PVCCASE6：前侧壁起源VTCASE7：前壁起源PVC本组与Tada组病例资料及消融结果对照本组Tada组例数1738占同期完成VT/PVC消融总例数比例25.4%8%男性患者例数（比例）11（64.7%）24（63.2%）间隔起源者例数（比例）4（23.5%）28（73.7%）间隔起源者消融成功率100%57%游离壁起源者消融成功率100%90%放电功率（W）30－4035-50本组与Tada组病例分布差异原因分析•抽样误差•病例入选标准不同–Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源，如左室高位间隔、右冠窦等分别于右冠窦（右）及左室间隔高位（左）消融成功病例体表心电图总结•三尖瓣环起源的VT/PVC并不少见•心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域•导管消融为一安全、有效治疗方法•特殊的导管操作方法对于消融成功至关重要•冷盐水灌注导管及三维标测系统的使用有助于成功率提高•间隔起源者消融时可能导致AVB，需谨慎•间隔部起源者消融不成功时应考虑左室起源