药物剂型与使用方法

药物剂型与使用方法意义为使药物更好地发挥治疗疾病的作用而制成各种供内服或外用的剂型，患者若采用不正确的用法，药物不仅起不到治疗作用而且会产生不良反应，尤其是特殊剂型的用法。药物剂型的决定因素不同药物剂型对药效的影响药物剂型用法错误实例分析临床不合理使用剂型分析重视患者安全与权益内容剂型的决定因素不同剂型改变药物的作用性质：硫酸镁口服剂型为泻下药，静脉注射能镇静、镇痉作用。不同剂型改变药物的作用速度：注射剂、吸入气雾剂起效快；丸剂、缓控释制剂作用缓慢，属长效制剂。不同剂型改变药物的毒副作用：缓、控释制剂保持血药浓度平稳，避免血药浓度峰谷现象，降低药物毒副作用。可产生靶向作用：含微粒结构的静脉注射剂，如脂质体、微球进入血液循环，被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬，使药物浓集于肝、脾等器官有些剂型影响疗效：药物的晶型、粒子的大小发生变化时直接影响药物的释放，从而影响药物的治疗效果同一药物，剂型不同，其副作用，毒性强度不同，二甲双胍普通片胃肠道反应剧烈，二甲双胍缓释片，缓慢释放药效，减少胃肠道刺激。同一药物，制成不同剂型、规格时，其疗效各异，肠溶阿司匹林0﹒3g,有解热镇痛抗风湿的作用，而0﹒025g则起到抑制血小板聚集，降低血液粘稠度的作用。药物本身是决定疗效的关键，但其剂型对其疗效的发挥和毒副作用的控制，还是起着至关重要的作用。例1：患儿，男，7岁。病毒性感冒。处方：利巴韦林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送往医院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可将药片含在口腔或颊部缓慢溶解。为适宜含服，一般口味较好。儿童是一个特殊的用药群体，药师在发药时应针对儿童生性好动，好奇，安全意识差的特点，详细交待患儿的监护人药物剂型的用法和用量，并提醒其监护人把药物(包括成人用药)放在儿童不宜触及的地方片剂药物剂型用法错误实例分析例2：患者，女，70岁。高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后服用。分析：服用控(缓)释制剂药物都要整粒吞服，应用温开水空腹服药吞服。千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控(缓)释制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率，造成血药浓度的陡升，从而增加药物的副作用。一旦产生碎片，药物瞬间大量快速释放，有时还会给患者带来生命危险。缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，未注明“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是同样重要的。气雾剂例3：患者，男，67岁，哮喘。处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷用法：每次2喷。必要时用。结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果不佳，投诉药品质量。分析：硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂，由于药物与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀。很可能喷出来的是抛射剂而非药液。起不到治疗作用，而造成药物不必要的浪费气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅能使药物充分发挥作用，减少ADR的发生。药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包括每周至少用温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如布地奈德气雾剂(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可减少药物在口腔中残留等。阴道泡腾片例4：患者，女，45岁诊断：细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次塞入阴道内一片。结果：通过了解患者将药物口服。分析：该例妇女文化程度低，虽然药师在发药时药盒外套了外用口袋，但被丢失，故误将外用药口服。提示药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。滴眼剂例5：患者，男，64岁，白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。结果：数天后该患者来问，眼药水瓶外的药片有什么用。分析：一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，眼液滴后用手指按住内眦角泪囊部片刻，这样可防止药液经口腔吸收产生全身性不良反应，如阿托品滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液。因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌剂，防止多次使用被细菌污染，交待清楚，将滴眼液冷藏保存为好临床不合理使用剂型分析常用服药方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.临时研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。6.振摇后服（混悬液）。7.直接服用（口服液）。剂型交代应该注意的问题1.剂型特点。2.毒副作用（特别是胃肠刺激性）。3.食物影响（吸收和代谢）。4.生理生化病理学特点。5.时辰药理学要求。6.正确的服药姿势。剂型服用要求1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可研碎服用。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。3.胶囊：吞服。4.缓释和控释片：必须整片吞服，不得研碎或掰开服用。5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不得吞服。7.混悬液：振摇均匀后准确定量服用。8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、棕胺合剂、甘草合剂等后尽可能不要喝水。10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激性，服用时加水冲淡，服后要漱口。临床不合理使用剂型分析注射剂—口服如庆大霉素、链霉素注射剂口服治疗胃肠炎；不合理原因1.剂量小，达不到应有的疗效。2.注射剂配方中的某些辅料刺激胃肠道。3.某些药物口服不吸收或吸收很少。4.注射剂一般比口服制剂成本高，不经济，浪费卫生资源缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）—咀嚼或研碎或掰开或溶于水后服。不合理原因1.缓释、控释制剂一般含量较大，药物突然大量释放，易造成毒副作用。2.破坏药物的长效目的。口含片或颊含片—吞服或溶于水后服用，如华素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治疗心绞痛。不合理原因1.大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。2.有些药物有首过效应，吞服后，造成血药浓度下降。3.病变部位药物浓度大大下降，疗效降低。糖衣片、肠溶片等——研碎服、分割服或溶于水后服用不合理原因1.造成包衣破坏，达不到包衣目的。2.有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低（如胰酶）3.有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性（阿司匹林）胶囊——小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服用不合理原因1.破坏制成胶囊的目的。2.小儿分剂量难以准确。胶囊—小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服用不合理原因1.破坏制成胶囊的目的。2.小儿分剂量难以准确。非口含片或口颊片——含服不合理原因1.起效慢。2.某些药物可被口腔和胃中的酶破坏。3.某些药物有特殊味道，使人不适。重视患者安全与权益1.提升用药安全(1)落实正确给药程序；(2)有效规范指导管理；(3)加强患者用药安全，避免重复用药；2.提升患者辨识的正确性；综上，为使药物剂型能充分发挥药物应有的疗效，药师在发药时提供全面的药物不同剂型的正确使用方法是十分重要和必要的。