躁动病人约束带的使用

躁动病人约束带的使用2017年3月18日主要内容•约束带使用目的•约束带使用管理•约束带的使用方法•使用约束带的注意事项•约束技术并发症的预防及处理约束带使用目的•预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。•限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定身体以免自行下床而跌落。•预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。•预防攻击他人。约束带使用管理限制患者行为主要是指对•有严重精神症状、抑郁症•麻醉后或其他原因引起的躁动•有伤人、自伤及自杀可能的患者•使用镇静类药物，需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等方式保护患者，防止意外发生。限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。约束带使用•1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制患者行为持续时间，最长时间不得超过24小时。•2.若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等，并征得患者家属的口头同意。•3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理记录单中要有记录。约束带使用•4.对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至少15分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。•5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查患者，由医生决定是否解除约束。•6.严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房，一确保患者安全。•7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。约束带的使用方法•宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上。•肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，操作时患者两肩套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单代替肩部约束带。•双膝约束带：用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm，长250cm，用布制成。操作时两膝衬棉垫，将约束带横放两膝上，宽带下的两头带固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘上，也可以用大单代替。使用约束带的注意事项•1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。•2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。•3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。使用约束带的注意事项•4.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2根手指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。•5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间。•6.注意观察行为受约束患者的心理变化，加强心理疏导和护理。对约束患者行为的相关情况，护士应在护理记录中记录。约束技术操作并发症的预防及处理•概论：约束技术是指为了保证患者安全及治疗的顺利进行，根据患者病情及治疗的需要，使用各种约束用具将患者身体的某个或某几个部位固定制动的方法。根据约束部位不同可分为手约束法、肢体约束法、肩部约束法、全身约束法等。约束技术操作并发症•（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧•（二）皮肤擦伤•（三）关节脱位或骨折•（五）肢体血液回流障碍•（六）压疮•（七）疼痛（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧【临床表现】•1．患者极不配合，吵闹反抗，挣扎抗拒约束。•2．家属表示不理解，责备工作人员，甚至自行松解约束。【预防措施】•1．约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束的目的是为了保护患者，取得患者及家属的配合。•2．严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼【处理措施】•1．评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。•2．患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。•3．必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。（二）皮肤擦伤【临床表现】•约束部位(尤其是手腕、脚踝、腋下等部位)皮肤出现刮擦、发红、破皮。【预防措施】•1．约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。•2．在约束部位垫一定厚度的软棉布。•3．注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。【处理措施】•1．根据患者病情，尽早松解约束。•2．交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5％聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。•3．若发生溃烂、破损，则换药处理。（三）关节脱位或骨折【临床表现】•受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。【预防措施】•1．评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。•2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛。•3．及时评估约束部位的关节及肢体活动。【处理措施】•1．一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。•2．交待患者及家属受伤部位制动。•3．配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理（三）关节脱位或骨折【临床表现】•1．肌皮神经受损肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。•2．肘正中神经损伤前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；拇指、示指、中指远节感觉障碍最明显；鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。•3．尺神经受损屈腕力弱，环指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”；手掌、手背内侧缘感觉丧失。•4．桡神经损伤前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第l、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。•5．腋神经损伤三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍；若三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。•6．胸长神经受损前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。•7．胸背神经受损不能做背手动作。（三）关节脱位或骨折【预防措施】•1．约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。•2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。•3．评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。•4．需长时间约束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】•1．理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。•2．功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。•3．应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12：、复合维生素B等。•4．及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。•5．不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（五）肢体血液回流障碍【临床表现】•约束部位以下皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏死。【预防措施】•1．约束时用多层软棉布衬垫。•2．约束后多巡视患者约束的松紧情况，避免因患者过度挣扎而致约束过紧。•3．评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。•4．需长时间约束者，定期松解、活动肢体。【处理措施】•1．立即松解约束，活动肢体，以促进血液回流。•2．用50％硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。•3．局部按摩、理疗等。•4．发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。•5．密切观察，记录病变部位皮肤情况。•6．不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。（六）压疮【临床表现】•受压部位皮肤压痕、疼痛甚至破溃。【预防措施】•1．约束时用多层软棉布衬垫。•2．评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。•3．需长时间约束者，定期松解、活动肢体，变换约束体位与约束方法，并按摩受压部位。•4．保持皮肤及床单位清洁干燥。【处理措施】•1．松解约束或更换约束部位与方法。•2．皮肤未破损的受压部位予以局部按摩，涂抹塞肤润。•3．皮肤破损者换药处理。（七）疼痛【临床表现】•患者自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能活动自如。【预防措施】•1．做好解释与安抚工作，使患者从心理上接受约束这一保护性的干预措施•2．避免长时间约束患者。•3．避免约束过紧。【处理措施】•1．评估疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症。如有关节脱位或骨折，则暂停活动。•2．松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体，以免产生剧烈疼痛。容易被忽视的细节，往往造成难以挽回的损失！•一个滑落在跑道上的小铁片造成了空难•一个小小的零件不合格造成航天飞机爆炸•一份电文翻译错误造成一场战役的失败•一个微小的错误可能造成病人损伤甚至死亡•……。小细节、大事件护理工作环环相扣！护理安全人人有责！工作中留心每一件事，认真对待每一项工作；你就会胜任护理工作，避免不良事件的发生。总结语