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三个产程的观察与护理张怡第一产程概念•又称宫颈扩张期,从开始间歇5~6分钟的规律宫缩到宫口开全.•初产妇宫口较紧,宫口扩张较慢,约需11~12小时,经产妇宫颈较松,扩张较快,约需6~8小时.第一产程观察及护理无灌肠禁忌症者应用开塞露纳肛通便.•灌肠禁忌症:先露高浮胎头未衔接阴道流血胎位异常有剖宫产史宫缩过强严重心脏病第一产程观察及护理产妇一般可在待产室内作适当活动,如有以下情况者应卧床休息：•胎位不正•胎膜早破先露高浮•产前出血•妊高征•严重心脏病•宫口开大4CM以上第一产程观察及护理鼓励多饮水,进食：•宫缩间歇时摄入一些清淡而具有营养丰富的半流质.•对不能进食又有呕吐者,应静脉输液补充能量.以防发生体力衰竭.第一产程观察及护理注意膀胱充盈及排尿：•临产后每2-3小时排尿一次,以免膀胱膨胀影响子宫收缩及先露下降.•遇枕后位或头盆不称时,胎头压迫膀胱引起排尿困难,应引起注意,必要时导尿.第一产程观察及护理注意阴道流血：•阴道流血与临产见红不同,应予以鉴别前置胎盘与胎盘早剥等情况.第一产程观察及护理注意清洁卫生：•胎膜早破者,用聚维酮碘棉球消毒会阴,每日二次,并用无菌会阴垫,以防感染.•无论人工破膜或自然破膜,均应记录破膜时间,羊水性质及量并及时听胎心.第一产程观察及护理注意血压变化:•当宫口开至1CM,3CM,8CM,开全时,常规测血压,如遇异常应根据产妇主诉,多量血压,并通知医生,按医嘱执行.第一产程观察及护理注意胎心情况:•听胎心时,应注意胎心的强弱,次数是否规律.一般每小时听1次,160次/分或120次/分者予以吸氧,左侧卧位,胎心连续监护并通知医生,寻找原因.•当宫口开至1CM,3CM,8CM,定期做胎心监护.第一产程观察及护理注意宫缩情况:•观察宫缩,将手放在产妇腹部,摸到子宫体部感受子宫肌张力的变化.•宫缩时,子宫体部变硬,间歇时变软,每次观察3次以上宫缩,记录其周期,持续时间的规律性,强度等情况,并指导产妇在宫缩时缓慢深呼吸,避免屏气动作.第一产程观察及护理观察宫口扩张及先露下降情况:•潜伏期初产妇间隔4小时进行一次阴诊检查,宫缩强时或经产妇随时可查.•进入活跃期可酌情1-2小时阴诊一次,并了解子宫颈管软硬,厚薄,宫口扩张程度,胎膜是否破裂,骨盆大小,胎儿先露部,胎方位及先露下降的程度.第一产程观察及护理产程图绘制:•宫口开2CM开始画产程图.•进入3CM或3CM画警戒线和处理线,并作好各项记录,如临产时间,宫缩情况,胎心,血压及各种处理.第一产程观察及护理送临产室时机:•初产妇子宫口开9-10CM,经产妇宫口开3-4CM,宫缩好,送产房准备接生.胎膜早破的护理•胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破,羊水可一次大量排出,继以少量间断排出,PH7.•胎膜早破者应绝对卧床休息.•破膜后应立即听取胎心,记录破膜时间,定时观察羊水的量,颜色,性状并准确描述.胎膜早破的护理•胎先露部未入盆者破膜时羊水流出,可能发生脐带脱垂或胎儿肢体脱垂,所以应采用抬高臀部;怀疑有脐带脱垂者应立即通知医生,并做阴道检查,如有脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩.胎膜早破的护理•每日测量体温二次,观察体温是否上升,有无感染的迹象,并遵医嘱使用抗生素,同时还要观察羊水的颜色和性状,根据体温上升要求测量,每4h一次.•无宫缩时每小时听一次胎心,若宫缩较频或胎心出现异常时,用胎心监护仪连续监护胎心情况,发现异常应该立即报告医生.胎膜早破的护理•破膜后应保持外阴清洁,每天二次用聚维酮碘液清洁外阴部,并用无菌巾放置于臀部,保持外阴清洁干燥.•新生儿病史上填明破水日期和时间,新生儿按医嘱应用抗生素预防感染.第二产程概念•从宫口开全到胎儿娩出.•初产妇约需1~2小时,经产妇通常只需数分钟至1小时.第二产程观察及护理•初产妇宫口开9cm,经产妇开3cm进入临产室上产床.•进入临产室后,给予氧气吸入及胎心连续监护,每15分钟在产程记录上记录一次胎心并签名.第二产程观察及护理•在观察产程中,要指导产妇正确运用腹压,鼓励产妇在宫缩时用力向下屏气,尽量缩短第二产程.第二产程到一个半小时仍未分娩通知医生做阴道检查结束第二产程.•接生前常规洗手.第二产程观察及护理•胎头娩出后立即肌肉注射催产素20单位,以加强子宫收缩.•新生儿娩出后立即清理呼吸道,先吸咽喉部的粘液,再吸胃内容物;准确进行新生儿Apgar评分.第三产程概念•胎儿娩出到胎盘娩出.•约需5~15分钟,不超出30分钟.第三产程观察及护理•正确处理第三产程,协助胎盘娩出,如超过15分钟或出血较多即做人工徒手剥离胎盘术.•胎盘娩出后,立即测量血压,观察子宫收缩情况,阴道出血情况及倾听产妇主诉.•检查胎盘是否完整,如发现缺损及时通知医生.胎盘剥离征象•子宫体变硬呈球形.•阴道口外露的一段脐带自行延长.•阴道少量流血.•用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下端时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩.TheEnd