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口腔内科病例展示——湘雅口腔五年制病例摘要•患者：郑某，女，20岁。•主诉：左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余。•现病史：半年前左侧上下后牙颊侧附着龈出现反复肿痛，流脓。自服消炎药效果不佳。•既往史：上颌前牙外伤史，左侧上下后牙疼痛史。•检查：23、24未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部附着龈见瘘管；33、34未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部附着龈见瘘管；34、35见磨损的畸形中央尖。X-Ray:23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影。牙胶尖达34根尖，34根尖区见不规则阴影，34根尖孔未闭合。湘雅口腔诊断诊断：1、24慢性根尖周脓肿2、34慢性根尖周脓肿3、34、35畸形中央尖依据：1、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复肿痛，流脓。2、左侧上下后牙疼痛史3、34、35见磨损的畸形中央尖。4、颊侧附着龈见瘘管，X线检查：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影。牙胶尖达34根尖，24根尖孔未闭合。鉴别诊断•根尖周肉芽肿——圆形，界清，＜1cm•根尖周囊肿——小的难以区别于肉芽肿，大的＞1cm，界清，致密骨阻射白线•根尖周脓肿——界不清，不规则，周围骨质疏松云雾状讨论1、24无龋，无畸形中央尖，根尖周炎病因？（牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。2、34根尖诱导成形or根尖屏障术？牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙根诱并发根尖周炎患牙治疗难度大依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未闭合恒牙根尖屏障术长期根诱失败MTA封闭效果好，就诊次数少。治疗设计1、24根管治疗，调磨，根尖阴影消除后行冠修复。2、34根尖诱导成形，3-6月后复诊：若根尖孔闭合或钙化，行根管充填。若根诱失败，行根尖屏障术。3、35拍摄X线片，若根尖形成，根尖孔闭合，可观察。若根尖未形成，根尖孔未闭合，行间根管治疗。——24根管治疗——34根尖诱导湘雅口腔