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概念：泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。细菌真菌支原体病毒尿道、膀胱、肾盂及肾实质脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰痛等症状。概述•感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。•根据病程是否达到6个月，分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。•小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。1、致病原：多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。病因和发病机制：病因和发病机制：2、易感因素（1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。（2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。（3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染（4）其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。3、感染途径：•上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径；•血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；•慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。•泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。临床表现：1、急性尿路感染病程多在6个月以内。（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状。2、慢性尿路感染病程多在6个月以上。轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。辅助检查：留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本;非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前1/3尿道细菌带入膀胱。（1）尿常规清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。（2）尿涂片找细菌取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断意义（3）尿细菌培养清洁中段尿，菌落计数超过10万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有诊断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。（4）影像学检查反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。影像学检查•影像学检查十分重要，其目的在于：①检查泌尿系有无畸形；②慢性肾损害或肾瘢痕情况；③辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查(USG)、VCUG和DMSA等。膀胱输尿管反流（VUR）•UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能。•VUR即为最常见的尿路畸形原因之一。膀胱输尿管反流•据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30％～50％。膀胱输尿管反流•VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。•I级：尿反流只限于输尿管；•Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常；•Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝；•IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹；•V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。完整的泌尿系感染的诊断•病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内），慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）。•定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。•定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。完整的泌尿系感染的诊断•有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。•发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。•症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染泌尿道感染诊断标准（症状性菌尿）•有尿道感染症状•清洁中段尿培养菌落计数105菌落数／ml泌尿道感染诊断标准（无症状性菌尿）临床无任何症状，并符合下列指标之一者：•连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数10万／ml，且为同一菌株•一次清洁中段尿培养菌落数105／ml，尿沉渣白细胞数10个／HP•耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长其它（补充）•对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105／ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95％，如果菌落计数在104一105／ml之间，则结合临床症状，需重复培养，低于105考虑污染；•男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染；其它（补充）•无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104／ml均考虑感染，介于103～104／ml时应予复查。•对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。•对于阳性球菌菌落计数103／ml方考虑感染存在。治疗要点：1、一般治疗急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但勿与呋喃妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药。2、抗菌治疗•若患儿年龄2～3个月，不能耐受足量口服摄入，有全身疾病或免疫功能受损，或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药•抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。•静脉给药常持续48~72小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。急性泌尿道感染的抗菌治疗慢性泌尿道感染的抗菌治疗•选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗2～4周。若无效，可选用敏感药物分2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药3～5天，共2～4个月。慢性泌尿道感染的抗菌治疗•如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1／3～1／2)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至6～12个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。预防性抗生素应用•建议应用于预防性抗生素的药物：甲氧苄氨嘧啶1～2mg／(kg·d)磺胺甲基异恶唑12mg／(kg·d)呋喃妥因1mg／(kg·d)奈啶酸12．5mg／(kg·d)头孢克洛20～40mg／(kg·d)等以上药物总剂量的1／3～1／4，晚上睡前一次性服用。注意小于3个月的婴儿或伴肾功能损害者尽量不用磺胺甲基异恶唑、呋喃坦丁和奈啶酸。八、预防急性尿路感染经合理抗菌治疗，多能迅速恢复，但半数病人可有复发或再感染。慢性病例1/4可治愈，其中部分病人可迁延多年发展至肾功能不全，特别对伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者，如未及时矫治预后不良。随访：由于本病容易复发，须50%无症状，因此对病儿定期随访很重要。急性疗程结束后每月随访次共3个月，如无复发可认为治愈。反复发作者每3～6个月复查1次共2年或更长。九、预后认真作好婴儿外阴护理很重要，每次大便应清洗臀部，尿布要常清洗，婴儿所用毛巾及盆应与成人分开，尽早不穿开裆裤等。在儿童期应加强教育注意会阴卫生，如每天洗臀部，勤换内裤，不可用洗脚后的水洗臀部等。谢谢