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·心理护理·自我管理对宫颈癌根治术患者心理困扰及应对方式的影响高娥【摘要】目的探讨自我管理模式对宫颈癌患者术后心理困扰及应对方式的影响。方法2013年1月至2014年12月收治的确诊为宫颈癌的患者68例。随机分为观察组及对照组,每组34例,对照组围术期间给予常规性护理,观察组围术期间应用自我管理模式实施护理,干预前后应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、心理困惑管理量表(DM)及Jalowies应对方式量表对两组患者负性情绪、心理困扰及应对方式进行评价。结果观察组干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P0.05)。观察组干预后心理困扰评分显著低于对照组(P0.05)。对照组干预后姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分高于观察组,而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于观察组(P0.05)。结论自我管理模式能有效改善宫颈癌患者术后负性情绪及心理困扰,提高患者积极应对疾病的能力,有利于提高患者生活质量。【关键词】自我管理模式;宫颈癌;心理困扰;应对方式DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.08.025作者单位:223800江苏南京,南京鼓楼集团宿迁人民医院妇科宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一,早期宫颈癌患者行手术治疗,但外科手术可导致患者术后创伤,增加患者术后疼痛感,影响患者术后康复,降低其生活质量﹝1﹞。手术切除病灶后辅助化疗是目前治疗宫颈癌常用的方法,手术的创伤及化疗过程的毒副反应会导致患者出现强烈的心理应激反应,从而导致患者出现焦虑、抑郁及心理困惑等症状,降低患者生活质量﹝2﹞。研究表明﹝3﹞,积极的应对方式可提高患者对疾病的治疗信心,而消极的应对方式会影响患者治疗的积极性。自我管理是一种要求患者在掌握疾病基本知识及保健技巧的基础上,合理控制情绪并改变行为,以达到改善健康状况,提高生命质量的管理模式﹝4﹞。本研究将探讨自我管理模式对宫颈癌患者术后心理困扰及应对方式的影响,旨在为宫颈癌患者围术期护理管理提供参考。1资料与方法1•1一般资料2013年1月至2014年12月收治的68例确诊为宫颈癌的患者为研究对象,入组标准:①年龄≤80岁;②经病理组织诊断确诊为食管鳞状细胞癌;③经CT诊断患者无纵膈淋巴结转移;④无颈部淋巴结、腹部及脏器转移;⑤KPS评分不低于70分;⑥均行根治手术术后辅以化疗治疗;⑦患者均签署知情同意书。同时排除肝肾功能不全、合并内科疾病、合并食管穿孔、出血、既往肿瘤病史、合并精神障碍、沟通障碍的患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组34例。对照组年龄22~80岁,平均(52.3±3.8)岁;临床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期16例,Ⅲ期8例。观察组年龄22~78岁,平均(51.9±4.2)岁;临床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例。两组患者的性别、年龄、临床分期无统计学差异(P0.05),具有可比性。1•2方法对照组在治疗期间采用常规性护理,密切留意患者术后及化疗期间不良反应情况,并对其进行对症护理。观察组以美国加州大学护理学院制定的自我管理内容为指导,从疾病管理、情绪管理、角色管理等方面对患者实施干预。根据患者身体及心理状况,以循序渐进为原则为患者设计科学合理的目标,鼓励患者按既定的目标完成干预内容。同时向患者发放自我管理日志,让患者记录每天康复情况,强化患者自我管理意识及行为。具体干预措施:①向患者讲解宫颈癌发生的原因,提高患者对疾病的认识,以促进患者改变不良的行为习惯。同时针对患者惧怕直肠切除后对排便功能的影响,详细向患者讲解肠吻合手术的替代作用,以消除患者害怕的情绪。②向患者示范各种管道固定的方法,指导患者切勿牵拉或扭曲管道,指·5801·国际护理学杂志2016年4月第35卷第8期IntJNurs,April2016,Vol.35.No.8导患者观察引流液性质、引流量、颜色变化,同时记录管道引流情况。③指导患者术后科学、合理饮食,饮食量应遵循从少至多、从稀至稠、逐渐增加的原则,避免过度进食而损伤胃肠功能。④鼓励患者术后尽早下床活动,以促进胃肠尽早排气。⑤向患者讲解药物作用机制及其对疾病的影响,告知患者药物更换时间及按医嘱服药的重要性,提高患者用药依从性。⑥告知患者术后可能出现的并发症及预防方法,提高患者心理适应性,消除患者术后由于过度担心康复而产生的恐惧情绪。⑦角色管理:患者术后由于疼痛、经济压力及焦虑情绪的影响,可导致患者角色出现不同程度的紊乱,其中以角色过度强化表现较为突出,体现在患者过度依赖医护人员及家属。因此针对这一情况应充分评估患者心理状况,并给予针对性护理干预,鼓励患者积极面对疾病,摆正心态,树立乐观积极的心态,从而战胜疾病。同时加强与患者家属沟通,改变家属事事亲力亲为的做法,力图让患者在能力范围内完成既定的目标,如术后第1天主动翻身,术后第2天坐在床边或床上运动,并向患者强调工作、家庭等角色任务,提高患者康复信心,促进患者早日康复。⑧情绪管理:宫颈癌由于预后效果差,因此大部分患者会出现焦虑、抑郁的情绪,不良的情绪会影响患者治疗积极性,导致患者消极治疗,不利于患者康复。因此护理人员应积极与患者进行沟通,并鼓励患者学会释放情绪,提高患者治疗信心。1•3观察指标调查人员分别于患者入院时及术后第3天向患者讲解调查目的,并让患者完成汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、心理困惑管理量表(DM)、Jalowies应对方式量表。①负性情绪:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者心理焦虑状况进行评估,HAMA、HAMD评分18分为阳性。②心理困惑管理量表(DM):采用美国学者Cleeland设计的自评量表,量表分为癌症患者症状及对症状困扰程度两部分,采用0~10分评分,得分越高表示患者症状困扰程度越严重。其中0分为无症状,≥7分为重度。③应对方式:采用Jalowies应对方式量表进行评估,该量表共包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我等8个条目,每个条目采用0~3级评分,0分为“没有”,1分为“不常”,2分为“有时”,3分为“经常”,分数越高表明患者应对频率越高。1•4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验。2结果2•1两组患者干预前后负性情绪对比观察组干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P0.05),见表1。表12组患者干预前后负性情绪对比(分,x±s)组别例数HAMA干预前干预后HAMD干预前干预后观察组3422.62±3.9210.91±2.82①②19.63±6.809.31±4.82①②对照组3421.80±4.9816.31±3.81①20.85±1.9213.26±7.84①t值0.1474.8520.1253.985P值0.8230.0000.7860.001注:与干预前相比:①P0.05,与对照组相比:②P0.052•2两组患者干预前后心理困扰评分对比观察组干预后心理困扰评分显著低于对照组(P0.05)。见表2。2•3两组患者干预前后应对方式对比对照组干预后姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分高于观察组,而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于观察组(P0.05)。见表3。表22组患者干预前后心理困扰评分对比(分,x±s)组别例数治疗前治疗后t值P值观察组346.98±1.362.12±1.025.9860.002对照组346.78±1.234.33±0.983.7890.023t值0.1024.985P值0.8750.012·6801·国际护理学杂志2016年4月第35卷第8期IntJNurs,April2016,Vol.35.No.8表32组患者干预前后应对方式对比(分,x±s)组别例数姑息逃避宿命依靠自我乐观面对寻求支持情感宣泄干预前观察组342.32±0.872.42±0.922.62±0.362.47±0.920.48±0.120.58±0.110.62±0.140.47±0.15对照组342.38±0.782.41±0.862.71±0.422.51±0.860.51±0.160.61±0.130.64±0.180.49±0.14t值0.1520.1420.1980.1250.1620.1620.1040.113P值0.7580.7960.8020.7630.8810.7490.8010.772干预后观察组340.47±0.42①②0.52±0.22①②0.78±0.39①②0.86±0.29①②2.98±0.37①②2.52±0.69①②2.86±0.57①②2.79±0.54①②对照组341.52±0.42①1.61±0.39①1.63±0.43①1.68±0.72①1.48±0.69①1.48±0.71①1.54±0.64①1.52±0.62①t值4.8524.7134.8895.0124.9864.0023.9864.182P值0.0090.0100.0110.0030.0050.0140.0180.011注:与干预前相比:①P0.05,与对照组相比:②P0.053讨论宫颈癌患者术后病情重,住院时间长,住院费用高,给患者心理、生理带来较沉重的负担,导致患者术后存在不同程度的心理困扰﹝5﹞。研究表明,通过患者对疾病、情绪及应对行为的调控及管理可达到生理、心理及社会控制的目的﹝6﹞。有效的自我管理可更好地控制疾病,提高患者生活质量,使得患者健康功能维持在理想的状态中,提高患者独立生活能力﹝7﹞。韦荣泉等﹝8﹞研究指出,医护人员对患者提供的支持照顾能有效降低患者疾病侵袭程度,提高患者自觉健康水平,增加患者对医务人员的信任感,提高患者配合度,有利于患者尽早康复。郑珊红﹝9﹞研究指出,自我管理对胃癌患者术后应对方式及心理困扰具有积极的影响,面对应激事件能有效改变个体对应激事件的评估,缓冲患者情感反应,使得患者积极面对疾病。本研究尝试从疾病、心理及角色等方面对患者进行强化管理,以降低患者心理困扰及优化应对行为。本研究观察组干预后HAMA、HAMD评分及心理困扰评分显著低于对照组(P0.05),从而提示合理宣泄不良情感对改善患者心理困扰具有积极的意义。这可能由于有计划、分步骤的自我管理干预措施能逐步培养患者解决及应对困难能力,缓解不良情绪,提高患者健康行为及疾病意识有关。对照组干预后姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分高于观察组,而乐观、面对、寻求支持、情感宣泄评分低于观察组,表明自我管理模式可提高患者积极应对疾病的能力,提高患者积极面对疾病的信心。可能原因:①在实施自我管理模式过程中,观察组成员通过制定恰当的短期及长期目标,不断通过语言方式激励患者强化患者自我管理行为,使得患者能树立战胜疾病的信心。②护理人员在对患者实施护理过程中向患者阐述了干预的目的,充分调动患者治疗积极性,降低患者对疾病的恐惧感,使得患者能积极面对疾病。综上所述,自我管理模式能有效改善宫颈癌患者术后负性情绪及心理困扰,提高患者积极应对疾病的能力,有利于提高患者生活质量。参考文献1魏琳琳,杨波,赵欣,等.院外延续性护理教育对宫颈癌术后患者自我管理能力的影响﹝J﹞.现代预防医学,2015,42(4):634-636,639.2田昌英,王国蓉,杨青,等.团体活动式延续护理对宫颈癌患者自我效能的影响﹝J﹞.中华现代护理杂志,2015,50(12):1386-1388.3田昌英,杨智蓉,江静敏,等.自我效能对宫颈癌患者遵医行为的影响﹝J﹞.中华现代护理杂志,2014,49(33):4190-4193.4韩瑞英,王安杰,郭俊彩,等.自我管理教育对宫颈癌患者术后治疗依从性的影响﹝J﹞.临床合理用药杂志,2015,8(2):133-134.5张苏梅,李小妹,韩冬芳,等.放疗期间宫颈癌患者疾病不确定感与应对方式的研究﹝J﹞.现代肿瘤医学,2014,22(6):1405-1408.6韦荣泉,陈丽君,赵玉玲,等.宫颈癌患者疾病不确定感与应对方式和社会支持的相关性研究﹝J﹞.中国护理