清宫术

清宫术•定义：刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。•分类：诊断性刮宫：诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌症范围。治疗性刮宫：有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物。钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。适用于不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者适应症•人工流产；•不完全流产；•胎盘滞留；•葡萄胎等•月经失调，需了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应者；•不孕症，了解有无排卵者；•子宫内膜息肉；•子宫内膜癌早期诊断；•子宫颈癌早期诊断；•子宫内膜增生；•宫内节育器嵌顿；禁忌症•急性生殖道炎症；•盆腔炎症；•滴虫及霉菌性阴道炎；•合并严重的内科疾病不能耐受手术者术前注意问题1、人流前晚需要洗澡，换干净的内衣裤；2、裤子尽量穿宽松的，自备卫生巾、卫生纸。3、人流术前一星期内避免性生活；4、如果是做无痛人流术，术前要禁食、水6个小时左右。5、术前口服米索前列醇，具有软化宫颈，减少宫颈损伤，防止宫颈粘连作用。6、人流术前需做相应的妇科检查及尿妊娠实验、B超、血、尿等常规检查。1、白带常规检查主要是为了排除妇科炎症，如果人工流产手术前不进行必要的检查治疗，就可能把致病菌直接带入宫腔，导致产生各种炎症。比如子宫内膜炎等，病人可能出现高热、腹痛，严重的也可能危及生命。2、B超检查是为了确定孕囊大小以此来判断手术难度，确定手术方式。还可以排除宫外孕。3、心电图检查是为了确定心脏的健康程度，如果心脏不好耐受手术的程度有限。4、血常规检查是为了确定是否有急性炎症，以防止病情进展。术前检查手术步骤和技术要点1.体位截石位。2.消毒常规冲洗消毒外阴、阴道。3.探宫用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。4.扩张宫颈用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。5.清宫在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。6.吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。葡萄胎清宫术的处理葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。但清宫前首先应注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血等合并症，出现时应先对症处理稳定病情。清宫应由高年资医生操作。一般选用吸刮术，由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室进行，在输液输血条件下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出，子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少子宫出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注。缩宫素可能会引起滋养细胞转移，甚至导致肺栓塞，虽然目前尚无证据证实这一风险，但常推荐在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，于一周后行第二次刮宫。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应注意选择近宫壁种植部位，新鲜无坏死的组织送检。并发症及处理1.人流综合症出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状。发现症状立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者给予阿托品0.5-1毫克静注。2.出血妊娠月份大，因子宫变大，收缩欠佳，出血多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，尽快取出绒毛组织。3.子宫穿孔妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对较小的子宫穿孔，可行抗炎、止血、缩宫药物等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。4.感染术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。5.漏吸或空吸未吸出胚胎及绒毛导致妊娠继续或胚胎停止发育称漏吸，一旦发现，应再次负压吸引。误诊宫内妊娠行人流术称空吸，将吸出组织送病理，警惕宫外孕。6.吸宫不全人流术后部分组织物残留，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，给予抗生素预防感染。7.子宫腔粘连如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。8.羊水栓塞少见。由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入引起。术后处理1.组织送检将刮取物送病理检查。2.预防感染口服抗生素3～5天。术后注意事项•注意休息，加强营养。刮宫术后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在刮宫术后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。刮宫术后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。刮宫后应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。•保持外阴清洁卫生，禁止同房。刮宫术后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。刮宫后一月内切忌同房。•观察出血情况，严防病情加重。刮宫术后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。•注意避孕，以免再孕。刮宫术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。小结•只要提到人工流产，人们自然就会想到刮子宫，因此，刮宫几乎成了人工流产的代名词了。事实也是如此，刮宫是早期人工流产最常采用的方法。刮宫虽然不用开刀，但也是一种妇科手术，一定要严密消毒的情况下进行。•手术分为二个步骤进行，第一步先把子宫颈扩张到足够大小，第二步是用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎或病变组织刮下来。如果怀孕时间愈长，子宫也会随着变得愈来愈软，手术时穿破子宫的机会自然也会增多。因此，一般只有在怀孕三个月以内才能用刮宫的方法把胎儿刮出来，超过三个月就不宜采用刮宫手术了。为呵护女性的健康，让我们共同努力！谢谢大家