主动脉夹层护理--ppt课件

主动脉夹层的护理1ppt课件主动脉夹层的概述发病机制及分型主动脉夹层的治疗临床表现及辅助检查主要内容主动脉夹层的护理2ppt课件主动脉血管壁的分层（三层）内膜：由内皮细胞构成，壁薄中膜：较厚的一层，由弹性组织构成，有弹性外膜：由胶原构成，含有滋养血管，营养主动脉壁3ppt课件主动脉夹层的概述主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。4ppt课件特点一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状发病率一般男性多于女性少见，发病率呈升高趋势男性发病率高于女性常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果早期死亡率高，及时诊断及恰当的处理（内科加外科）能使预后改善5ppt课件ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery6ppt课件主动脉的解剖结构7ppt课件主动脉夹层的分型--11、DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型8ppt课件DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。9ppt课件DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。10ppt课件DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。11ppt课件A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型主动脉夹层的分型--2Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型12ppt课件主动脉夹层的病因高血压主动脉中层囊性病变动脉粥样硬化炎症其他13ppt课件病因1.高血压合并动脉粥样硬化AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率增大也是引发AD的重要因素，动脉粥样硬化可是动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发因素。14ppt课件动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变15ppt课件病因2.特发性主动脉中性退行性变30%-35%的夹层患者主动脉中层弹性纤维和胶原纤维呈进行退变，并出现粘液样物质，称为中层囊性坏死，中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病因多见于高龄患者的夹层动脉壁中。16ppt课件病因3.遗传性疾病在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征，Ehlers-Danlos综合征，Tuner综合征，这些遗传病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。17ppt课件病因4.先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至脉缩窄以下的主动脉。18ppt课件病因5.创伤主动脉的钝性创伤，心导管检查，主动脉球囊反搏，主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起AD，腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常出现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。19ppt课件病因6.主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。20ppt课件主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位21ppt课件主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。22ppt课件主动脉夹层的临床表现1、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位•胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ•腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ23ppt课件2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现24ppt课件主动脉夹层的临床表现3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。25ppt课件主动脉夹层的临床表现4、神经系统主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展休克Ø头晕、神智模糊、定向力障碍Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失Ø病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足26ppt课件主动脉夹层的临床表现5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。27ppt课件辅助检查1.主动脉造影28ppt课件主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制高血压的药物硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗29ppt课件主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗•根部替换•升主动脉替换•弓部替换及象鼻手术•胸主动脉替换•腹主动脉替换•胸、腹主动脉替换•全替换主动脉替换•主动脉夹层内膜开窗术30ppt课件主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等31ppt课件护理诊断1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2、有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关7、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。32ppt课件主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90～120/60～90mmHg，发现异常及时报告医生。33ppt课件主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。34ppt课件主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。35ppt课件主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。36ppt课件主动脉夹层的护理措施8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。37ppt课件主动脉夹层患者的健康教育戒烟戒酒低盐低脂饮食坚持服药控制血压自测脉搏调整心态心情舒畅避免激动门诊复查不适随诊避免复发延长生命按时休息劳逸结合循序渐进38ppt课件39ppt课件