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您是否有这些疑惑？麻醉科在镇痛泵中地佐辛怎样使用？联用又是怎样的配比？疼痛/肿瘤/ICU/其他科室在这些科室地佐辛的用法用量是多少？胆囊手术患者可以用吗？剖宫产患者无痛人流，无痛胃镜及其他宫腔镜手术。。。。。。疼痛治疗常用药物•吗啡PO/IV/IM/PCA•芬太尼（以舒芬为主）IV/PCA•哌替啶IV/IM•曲马多(弱阿片类)PO/IV/IM/PCA地佐辛•塞来昔布PO2•布洛芬PO2•氟比洛芬酯IV3•氯诺昔康IV/IM4阿片类药物1非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:102-113;1612.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:142-144;1543.氟比洛芬酯注射液说明书4.注射用氯诺昔康说明书5.特耐TM产品说明书•帕瑞昔布TMIV/IM5NSAIDS4【通用名】地佐辛注射液【药理学分类】：阿片受体激动-拮抗剂【适用症】：可用阿片类药物的各类疼痛【规格】：5mg:1ml地佐辛（1990）（新型桥环氨基四氢萘）喷他佐辛(1967，镇痛新)地佐辛基本信息精神二类，无需红处方5受体亚型分布机体位置功能代表药物mu(μ)OP3(I)μ1μ2脑：导水管周围灰质,内侧丘脑,杏仁核脊髓：脊髓胶质区μ1：脊髓上镇痛μ2：呼吸抑制,较少胃肠蠕动,恶心呕吐,心率减慢，药物依赖性吗啡哌替啶(杜冷丁)芬太尼类羟考酮kappa(κ)OP2(I)κ1κ2κ3脑脊髓脊髓水平的镇痛镇静和轻度呼吸抑制喷他佐辛布托啡诺地佐辛delta(δ)OP1(I)δ1δ2脑镇痛平滑肌效应，缩瞳？经典阿片受体分类Pharmacy&TherapeuticsCommitteeReviewNarcoticAgonist-Antagonist地佐辛的药理特性地佐辛适用症及药代动力学适用症：各种术后中重度疼痛、内脏绞痛、癌痛、其他给药方式镇痛效果不佳或镇痛过程中副作用大的患者药代动力学：起效时间：15~30分钟T1/2：2.4h镇痛作用持续时间可以维持4—6h通过肝脏代谢、肾脏排泄。约有所用剂量的2/3是由尿排泄，其中有1%为原形药，剩余的是以葡萄糖苷酸的共轭物的形式。适用科室用法麻醉科术后静脉注射术后镇痛泵外科普外科静脉推注、肌注胸外科静脉推注、肌注泌尿外科静脉推注、肌注肛肠科静脉推注、肌注神经外科静脉推注、肌注烧伤科静脉推注、肌注骨科静脉推注、肌注ICU静脉推注、肌注肿瘤科化疗科静脉推注、肌注、静脉滴注中医肿瘤科静脉推注、肌注、静脉滴注急诊科静脉推注、肌注镇痛科静脉推注、肌注妇产科妇科静脉推注、肌注产科静脉推注、肌注眼科、五官科静脉推注、肌注适用科室S（优势）W（劣势）1.强效镇痛，属于阿片受体的激动拮抗剂，镇痛效果等同于吗啡2.起效快，作用持久，15-30min即可起效，作用可维持4-6h3.不良反应少，无典型的u受体依赖，胃肠道反应较轻。轻度的呼吸抑制，且有封顶效应，安全性高，最高限用量为6倍日常处方量4.药物的依赖性较轻，属于第二类精神药品，无需红处方5.扬子江的独家品种，采用进口的生产设备，制药工艺全部符合欧盟GMP标准1.价格较高O（机会）T（威胁）1.中华医学会样本医院数据显示，2012年上半年加罗宁在阿片类镇痛药物市场的占有率为38.3%，位居第一位2.扬子江独家品种，国家二类新药1.特耐是进口药品，询证医学证据充足2.芬太尼，凯芬的价格较低地佐辛SWOT分析地佐辛科室推广信息—麻醉科1.临床医生特点围术期相关（包括术前诱导、麻醉维持、术后苏醒、及术后镇痛等），在麻醉过程中，临床医生非常关注呼吸和血压这两项基本的生命指征，同时也关注镇痛的效果，患者麻醉后的苏醒质量和苏醒的时间。2.临床推广着眼点镇痛效果强、血压和心功能影响小、联合应用安全性好、不良反应少3.科室推广关键信息加罗宁是强效镇痛的阿片受体激动-拮抗剂，镇痛效果等同于吗啡；加罗宁是唯一对心功能和血压无明显影响的阿片类镇痛药；加罗宁与芬太尼、凯芬、特耐等镇痛药联用镇痛效果增强，不良反应降低；加罗宁可以有效抑制芬太尼引起的呛咳。4.使用方法超前镇痛、术后静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛地佐辛科室主要推广信息—外科1.临床医生特点关注疼痛的效果，药物起效时间和维持时间，由于很多患者需要多次使用镇痛药物，关注药物的成瘾性和稳定性，以及与其他药物联合使用的相互作用和不良反应等，另外处方药物时方便性也颇受重视。2.临床推广着眼点镇痛效果强、维持时间久，成瘾性低，不良反应少，精神二类药物，使用方便3.疼痛科/外科推广关键信息加罗宁是阿片类强效镇痛的主流用药，镇痛效果等同于吗啡，单次使用持续6h有效；加罗宁药物依赖性低，被国家列为二类精神药品，不需红处方加罗宁呼吸抑制轻，易与吗啡等阿片类镇痛药联合使用，恶心、呕吐、镇静等不良反应发生率低4.使用方法肌注、静推公司优势劣势核心推广信息策略舒芬太尼（宜昌人福）1、镇痛起效快1-3min2、镇痛作用强是吗啡的1000倍3、1ml：50ug价格在60元左右1、特异性u受体激动剂，呼吸抑制、恶心呕吐心血管系统不良反应较严重2、强亲脂性，易透过血脑屏障和细胞膜3、作用维持时间在60min4、麻醉管制药品镇痛起效快镇痛作用强价格低1、U受体激动拮抗剂，呼吸抑制、恶心呕吐的不良反应较轻2、作用持久，4-6h3、第二类精神药品，无需红处方4、扬子江国内一流药企，设备工艺先进竞品分析公司优势劣势核心推广信息策略凯芬氟比洛芬酯（北京泰德）1、非甾体类脂微球靶向镇痛药2、均衡镇痛3、医保乙类（限术后镇痛和工伤保险）4、作用持久8-12h5、价格在90元左右6、安全范围广，日最大剂量300mg（6支）1、镇痛作用较阿片类弱，不可单用于重度疼痛2、只有静脉注射3、消化道溃疡及心衰高血压患者慎用4、禁止与喹诺酮类抗菌药合用，有导致抽搐可能靶向镇痛国家医保作用持久1、地佐辛镇痛效果强，可用于中重度疼痛2、静注、肌注、静滴、镇痛泵中使用4、唯一一种对心功能和血压没有影响5、多模式镇痛特耐帕瑞昔布钠（辉瑞）1、进口原研2、全球第一药企，知名度高，询证医学证据充足3、作用持久12h1、用于术后疼痛的短期治疗，疗程不超过三天2、选择性cox-2抑制剂，有心脑血管风险3、不可与其他药物混合或同一静脉通路4、胃肠道不良反应，皮肤反应5、价格在140元进口原研作用持久1、国内一流制药企业2、多模式镇痛3、无典型的u受体依赖，使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐发生率4、价格在104元围手术期镇痛新模式、新理念最新出版的《疼痛药物治疗学》及最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》均指出围手术期镇痛原则为：多模式镇痛、及早开始镇痛、个体化镇痛•发挥镇痛协同或相加作用•降低单一用药的剂量和不良反应•提高对药物的耐受性•加快起效时间•延长镇痛时间•提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗•治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化•最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果多模式镇痛及早开始镇痛个体化镇痛1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:2642.邱贵兴等,《中华骨科杂志》2008(1):78-81常规的用法用量推荐成人剂量为1---2支肌注静注静滴1支溶于10ml生理盐水，缓慢静脉推注（3min左右）按1支溶于50ml生理盐水，缓慢滴注（10min以上）麻醉科术后镇痛静脉自控镇痛超前镇痛术毕前10-30min静注地佐辛0.1mg/kg作为负荷量，在麻醉清醒拔出气管导管后连接镇痛泵：地佐辛0.5mg/kg和其他药物联合使用，加生理盐水至100ml，背景剂量为2ml/h术毕前15min地佐辛0.1mg/kg，镇痛泵：地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼1ug/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水至100ml地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察----武警医学院附属医院术毕前30min，静注地佐辛5mg+氟比洛芬酯50mg，镇痛泵：地佐辛25mg+氟比洛芬酯250mg+生理盐水至100ml地佐辛注射液与非甾体类抗炎药联合应用治疗术后疼痛临床研究-----南京军区总医院典型的用法用量急诊地佐辛激动k受体，有一定的镇静作用，对急诊病人是有利的，可以缓解患者的躁动。地佐辛1-2支肌肉注射或溶于生理盐水250ml进行点滴-----------第四军医大学西京医院肿瘤科对于中重度癌痛有很好的效果食管癌胃癌乳腺癌等肿瘤切除手术-----术后镇痛甲状腺癌根治术-----超前镇痛妇科无痛人流宫腔镜结扎术等------超前镇痛超前镇痛：指在术前或术毕前通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药的用量。常用于短小的手术。全麻诱导前10min静注地佐辛0.1mg/kg，5min后用丙泊酚2mg/kg进行输注无痛胃镜等短小手术采用超前镇痛剖宫产子宫全切术子宫肌瘤的切除-------术后镇痛骨科股骨头坏死，跟腱断裂、囊肿，上下肢骨折，膝、髋骨关节病等肌注地佐辛10mg（两支）-----地佐辛注射液用于骨科术后镇痛临床试验小结北京大学第一医院骨科术后静脉自控镇痛，术毕前10~30min，给于地佐辛0.1mg/kg作为负荷量，在麻醉清醒拔出气管导管后连接镇痛泵：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg,加生理盐水配至100ml-----地佐辛复合氟比洛芬酯用于骨科手术后静脉镇痛效果观察武汉市普爱医院麻醉科外科（普外科、肝胆外科、肛肠外科、心胸外科等）肌肉注射1支地佐辛ICU（重症监护病人）静脉自控镇痛、肌注、静推者对焦亚硫酸钠过敏者、患有支气管哮喘慎用禁用对阿片过敏者禁用对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人仅在必要时使用胆囊手术患者慎用，但是胆囊切除患者可以使用地佐辛注射液ADBC地佐辛临床应用注意事项地佐辛不良反应的解决方案一、恶心呕吐（拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而抑制恶心呕吐的发生）可以和司琼类止吐药物联合使用，通常昂丹司琼5mg静脉注射或在镇痛泵中使用二、用药过量用药过量将产生呼吸抑制，心血管损伤及谵妄可静脉注射纳洛酮0.1----0.4mg，并持续观察病人的呼吸和心脏状态和采取适当的辅助治疗措施，如：氧气、输液、血管加压药及帮助或控制呼吸（纳洛酮阿片受体的完全拮抗剂，亲脂性强，已透过血脑屏障。静注2~3min起效，持续时间大约在45min）您是否有这些疑惑？麻醉科在镇痛泵中地佐辛怎样使用？联用又是怎样的配比？疼痛/肿瘤/ICU/其他科室在这些科室地佐辛的用法用量是多少？胆囊手术患者可以用吗？剖宫产患者无痛人流，无痛胃镜及其他宫腔镜手术。。。。。。