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儿童的肺功能检查德国耶格公司夏云(2)儿童肺呼吸功能的特点•潮气量小•肺容量小•呼吸频率快•气管狭窄•不易配合(3)Productsforasuccessfulprediagnostic(4)G通气功能o胸外阻塞o不稳定的气道(collapse)o中心阻塞o周边阻塞o低顺应性o肺容量的改变o呼吸泵功能异常!配合程度不够流速限制V‘可能在:Vol[l]246FlowEx[l/s]1050-5FlowIn[l/s]-流速限制(深度)-重复性(趋势,可逆性)-有限的鉴别诊断(阻塞或限制)通气功能测试能得到:(5)适合儿童的肺功能检查•精密的流速传感器•小系统死腔•拟人化的检查画面•尽量少的配合•快速检查c1998(6)吹蜡烛c1998(7)通气功能结果(8)通气功能检查SpirometryFlowScreenRhinoScreenMasterScope-PC(9)掌上型迷你肺功能仪(10)快速阻断法气道阻力测定(11)阻断法检查的重要参数•Rocc阻断法气道阻力•Gocc阻断法气道传导率•Palv阻断口压•适合筛选检查(12)平静呼吸的呼吸阻抗检查(IOS)(13)脉冲振荡(14)脉冲振荡•平静自主呼吸•快速准确测量，10-15s•一目了然呼吸阻抗的分布•无创的肺顺应性测量•呼吸动力学分析(Intrabreath)(15)IOS重要参数•Zres呼吸总阻抗(成人0.5)•Fres响应频率(成人:9-13)•R5气道总阻力(粘性)(150%预计)•R20中心气道阻力(粘性)(150%预计)•X5周边弹性阻力(1/顺应性)(0.2)•AX弹性面积(16)粘性阻力R(F)-能量消耗部件-弹性惯性阻力X(F)-能量储存部件-R5R20X5FresR5总气道阻力R20中心气道阻力X5周边弹性阻力Fres响应频率Z=R+jX呼吸阻抗与肺呼吸生理的关系胸外阻力中心阻力周边阻力肺阻力V’PRXV‘PV‘PR5R20X5中心气道阻力总气道阻力周边弹性阻力(18)中心阻塞频谱c1998(19)周边阻塞频谱c1998儿童频谱(21)结构参数模型(6岁)c1998(22)(23)(24)典型周边阻塞结构参数图(25)脉冲测试的信号采用测试信号的优点-可重复产生-宽频率范围-反映更多的生理信息-无需病人配合c2001IOS应用在学龄前儿童-第一个适合儿童的便携检查设备-W.Kamin.I.Bieber,H.Trübel(1995)数量604020正确的测量检查失败全部数量2years3years4years5years(27)例7，病人资料马兰,女,43岁,88kg,158.5cm哮喘舒张试验(28)马兰(29)马兰(30)马兰(31)马兰Rc=0.14Rc=0.40(32)婴幼儿肺功能(33)潮气呼吸法TidalBreathing(34)潮气呼吸环重要参数•VT潮气量•RR呼吸频率•MV每分通气量•Vpef/Vex峰值容量/呼气容量•Tpef/Tex峰值时间/呼气时间•Ti/Te吸呼比(35)婴儿体描箱原理(36)婴儿体描检查示意图ShutterPneumotach3-Dadjustablesupport-arm(37)婴儿体描检查结果(38)婴儿体积描记重要参数(1)•VT-FRC潮气量•RR-FRC呼吸频率•MV-FRC每分通气量•Ti-FRC吸气时间•Te-FRC呼气时间•Ti/Ttot吸气比(39)婴儿体积描记重要参数(2)•FRCp功能残气•sReff特定的有效气道阻力•sGeff特定的有效气道传导率•Reff有效气道阻力=sReff/FRCp•Geff气道传导率=1/Reff•d-EEL%呼气末水平变化(10%)(40)双阻断法顺应性(选件)(41)鼻激发和鼻阻力测定(42)药物激发试验APSpro(43)精确控制药物到达支气管的几个重要条件•）雾化的颗粒大小均匀，要控制在0.4-5um之间。•）药物沉积在支气管部位的最佳流速为1升/秒•）要精确控制雾化开始的相位和雾化持续的时间。•）雾化的效率恒定，每一个雾化罐都事先经过严格标定。(44)APSpro精确控制给药(45)APSpro测试界面(2)(46)APSpro特点-是一个计算机化的严格控制药物剂量的Dosimeter•控制吸入流速•控制雾化的相位•控制雾化的时间长短•保证雾化效率稳定•保证雾化颗粒大小均匀(47)APSpro与其他装置比较02004006008001000Morgan(646)Jaeger(646)Jaeger(Maid)PDin(ug)(48)•PEF,FVC,FEV1,MEFx•Storingoveralongperiode(Asthmadiarybook)•7-daystrendcontrolling•Programablealarms•Trafic-lightfunction•Registryof:Cough,dyspnoe,sputum,•Medicationandevent哮喘监护AsthmaMonitor®(49)TheAM1parameters•PEF,Peakflow[L/min]max.expiredflow•FEV1[L]Forcedexpiredvolumeafterasecond•MEF75,MEF50,MEF25[L/s]Max.expiredflowatx%oftheexpiredvolume•FVC[L]ForcedVitalCapacityINFluß[l/s]EXFluß[l/s]Volumen[l](50)PatientDatabaseBasisforaneffectiveTherapyc1998非常感谢诸位！