食管癌术后饮食护理要点

食管癌术后饮食康复的护理要点科室：10F胸外科姓名：周晓冰上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬一、概述食道癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，食道癌术后饮食一直以来都是患者和家属们很关心的问题。目前手术治疗是食管癌最佳的治疗手段。在术后加强病人的饮食护理对术后的胃肠道功能的恢复和体质状态的恢复十分重要。加强食管癌患者术后的饮食管理，帮助个体建立健康的生活习惯，减少术后不适及并发症的发生。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬二、治疗要点以手术治疗为主，辅以化疗、放疗综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术。其他治疗：中医疗法、基因治疗及激光疗法等。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬三、术后饮食护理（1）术后3～4d内病人吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复。正常需禁食水，静脉补充高营养，应严格禁食及胃肠减压，禁食期间应做好口腔护理，患者长时间不能经口进食，口腔易滋生细菌引起感染，所以应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。根据病人肠功能的恢复情况决定病人的进食时间。待肠蠕动恢复肛门排气后(一般术后第4～5d)可饮少量温开水，每2h一次，每次50ml。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬（2）术后第6--7天无不适可进米汤、鱼汤等流质饮食。管饲期间保持营养管通畅，并妥善固定，每次管饲前后应注入少量温开水防止管道堵塞，营养管对术后前期患者的饮食很重要，家属和患者都应以积极配合。管饲三种方法：一次性给入法间歇重力滴注法连续滴注法上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬①一次性给入法★定义：将配制的营养液用注射器，在5—10分钟内缓缓注入喂养管内，每次250—400毫升，每日4—6次。有的病人初期不易耐受，常发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛与腹泻。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬②间歇重力滴注法定义：将营养液置于塑料袋或其他容器中，经输液管与喂养管相连。借重力把营养液缓缓滴入胃肠内。每次250—400毫升，每日4—6次，速率为20—30毫升/分钟。如感不适，可减低速率。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬③连续滴注法定义：膳食置与容器中，选择有一段为硅胶管的泵管以便嵌入输液泵槽内，连续滴注16—24小时，匀速滴入。这种方法适用于危重、十二指肠或空肠近端喂养的病人。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬（3）第10天以鸡蛋汤、稀饭等半流质为主，每次200ml，每4h一次。进食后取坐位或半卧位30min左右，以促进胃排空。以后循序渐进、少量多餐，由稀到稠，食量逐渐增加，防止进食过多过快，以促进消化功能的恢复。同时注意饮食卫生，温度适宜，避免进食生、冷、热、硬食物，避免麻辣刺激性食物”。家属密切观察患者的胃肠道恢复情况，注意有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，以便及时通报医生采取措施。开始经口进食阶段应细嚼慢咽，进食清淡易消化的食物，少量多餐。以蛋白质和碳水化合物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪和甜食。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬四、出院后饮食指导术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为放化疗作准备。要维持正常的营养水平，最好的办法就是保持平衡膳食。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬（1）要求病人进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，如鱼类、奶类、香菇等，还应多食新鲜蔬菜，以绿叶蔬菜为好。同时要保证高营养饮食。是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的饮食。高蛋白饮食主要是给病人补充各种必需的氨基酸。氨基酸的平衡可抑制肿瘤的发展，所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质。蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白，植物蛋白以豆类食品为主，动物蛋白以蛋类和奶类为主，如豆腐、豆芽、鸡蛋、牛奶等。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬（2）食管癌放疗后病人的食物要新鲜，易消化多吃新鲜蔬菜和水果，不食脂制食品，不食烟熏、油炸的鱼和肉，不吸烟，不吃刺激性食品。可食酸梅汤、鲜情汁、山植汁、果汁、面条汤、新鲜小米粥等有助消化。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬TIPS:（1）食管—胃吻合口术后病人，进食后出现呼吸困难，应告知病人是胃已拉入胸腔，肺受挤压暂时不适应所致。建议病人少食多餐，经1-2个月后此症状可缓解。（2）术后3—4周再次出现吞咽困难，应考虑食管吻合口狭窄，可进行食管扩张术。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬TIPS:食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人会有反酸、呕吐等症状，平卧时加重。应嘱病人饭后2小时内半卧睡眠时可将枕头垫高。