食管癌根治术

食管癌根治术手术配合手术室包香兰目录•一、食管癌的概述•二、食管的解剖结构•三、食管癌手术的适应证与禁忌证•四、手术方式及手术路径•五、手术的护理配合一、食管癌的概述•食管癌是一种常见的消化道肿瘤•食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌•男性多于女性,发病年龄多在40以上•我国是世界上食道癌的高发地区之一二、食管的解剖结构三、食管癌手术的适应证•外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括：•早期食管癌•中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者•中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法•放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者•临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者•已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者•有严重心、肺或肝功能不全者•严重恶病质者三、食管癌手术的禁忌证四、手术方式1、胃代食管吻合2、结肠代食管吻合1、胃代食管吻合是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合2、结肠代食管吻合是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合四、手术路径1、左侧开胸术2、右侧开胸术3、胸腹联合切口4、颈、胸、腹三切口•1、左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。四、手术路径四、手术路径•2、右侧开胸术：•适合于上段食管癌及部分中段食管癌。四、手术路径•3、胸腹联合切口：•适合中段、中下段食管癌多用于消化道重建术，损伤相对较大。四、手术路径•颈、胸、腹三切口：•适合于上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。五、手术的护理配合•用物准备：胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套手术贴膜、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流瓶、引流管、石蜡棉球五、手术的护理配合五、手术的护理配合STEP2：递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线结扎止STEP1：手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等STEP3：开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘STEP4：递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，4#线结扎五、手术的护理配合STEP5：递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用4#线结扎，然后递直角钳，红尿管牵引食管，游离完毕，递2把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针7#线缝吊膈肌五、手术的护理配合STEP6：分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#线先结扎两端，再近端用小圆针4#线缝扎五、手术的护理配合STEP7：距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃，胃残端用碘伏消毒，切割处的肌层用细针细线加固防止粘膜包埋。五、手术的护理配合STEP8：把食管提至胸腔，游离食管完毕后，可可钳夹住上端食管，切断食管，食管残端用碘伏消毒，取肿瘤标本放入标本袋STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结五、手术的护理配合STEP10：把管状胃提至胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后1#线缝合食管切口五、手术的护理配合STEP13：热盐水冲洗胸腔放置胸腔引流管，清点器械纱布等STEP12：可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处，如打开膈肌，需用7#线缝合膈肌STEP14：关闭胸腔，覆盖敷料，连接胸腔引流瓶Thankyou!