成人ADHD

1儿童注意缺陷多动障碍成人期结局及预测因素2定义注意缺陷多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD)：主要表现为与年龄不相称的注意力分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。3认识过程轻微脑功能失调、多动反应、多动障碍、注意缺陷障碍（伴或不伴多动）1937年，苯丙胺治疗有效DSM-Ⅱ：多动综合征，强调其运动性多动“我们的研究发现，多动的儿童随着进入青春期总的来说会表现得越来越正常，尽管症状还有一些麻烦，但他们不再好动、容易分心和冲动。”Mendelson，19714认识过程DSM-Ⅲ：注意缺陷障碍（ADD），核心症状注意缺陷，伴或者不伴冲动（1980，APA），为以注意缺陷为主的成人ADHD奠定基础，并且简单提及症状可能持续到成人期。DSM-Ⅲ-R：ADHD（1987，APA）大约有三分之一的ADHD患儿在成人期仍有一些症状存在。5认识过程DSM-Ⅳ：ADHD（1994，APA）仍沿用ADHD的名称，但诊断的结构发生了较大变化，同时首次明确指出ADHD症状会持续到成人期。6儿童ADHD患病率国外统计为3-12%（BiedermanandFaraone,2005）我国7个主要报道的荟萃分析，患病率为4.31-5.83%(ShenandWangetal.,1985)最近的一项Meta分析显示，ADHD全球18岁及以下人群的总患病率为5.29%(PolanczykanddeLimaetal.,2007)7成人ADHD患病率20世纪80年代之前进行的较大的关于精神疾病的流行病学调查中都没有包括成人ADHD。根据儿童期ADHD的患病率及成人ADHD的持续率进行计算(BarkleyandFischeretal.,2002)较小的样本量进行直接计算(FaraoneandBiederman,2005)8成人ADHD患病率世界卫生组织精神卫生（WorldHealthOrganizationMentalHealth，WHM）大型流行病学调查•涉及10个国家•11422名18-44岁被调查者•结果成人ADHD在这些国家中的总的患病率为3.4%(FayyadandDeGraafetal.,2007)一般认为成人期ADHD的患病率为1-4%。9成人期结局症状残留或成人ADHD完全缓解发展为其他精神障碍15-30%50-60%10-15%Hechtman,199910共患破坏性行为障碍（ODD/CD）及反社会人格障碍（ASP）WeissMannuzza(队列一)Mannuzza(队列二)BarkleyBeidermanCD/ASP25%/2.4%(成人期)32%/8%27%/8%21%/4%(成人期)ODD59.3%/11.5%(青春期)73%/16%(青春期)CD43.5%/1.6%(青春期)28%/6%(青春期)11共患心境障碍-抑郁障碍包括青春期ADHD在内的流行病学调查显示，共患抑郁障碍为13%～26.8%（Cohen等,1989；Bird等，1993）到临床就诊的成年ADHD患者大约有16%～31%同时符合抑郁发作的诊断，心境恶劣的比例是19%～37%(Barkley,1996b;Biederman,1993;Murphy&Barkley,1996b)12共患心境障碍-抑郁障碍ADHD与抑郁障碍的关系方面的研究结果不尽一致•ADHD和抑郁障碍是共同的病理基础呈现出的不同表现（BiedermanandFaraoneetal.,1991）•Mannuzza认为ADHD患者出现抑郁障碍的比例并不高于一般人群(Mannuzzaetal.,1991;Mannuzzaetal.,1993;Mannuzzaetal.,1998)13共患心境障碍-双相情感障碍ADHD与双相情感障碍的关系的研究结果较为一致•认为ADHD与双相情感障碍存在较高的共患率(KentandCraddock,2003；Biedermanetal.,1996；Carlsonetal.,2000)14共患心境障碍-焦虑障碍目前倾向于认为ADHD并不增加青春期/成人期焦虑障碍的风险除Beiderman(1996)发现青春期ADHD各种焦虑障碍（除惊恐发作外）的终生患病率高于对照，Mannuzza(1993)、Barbara(1998)、Barkley(1990)的研究均未发现共患焦虑障碍与对照有差别对几大流调研究的meta分析显示ADHD-Anx（OR：3.0）的关联低于ADHD-Dep（OR：5.5）15物质滥用和依赖回顾性研究，寻求治疗的可卡因成瘾患者有10%-15%在童年诊断ADHD(Levinetal.1998)约20%美沙酮成瘾治疗的患者童年期满足ADHD的诊断(Kingetal.1999)随访研究，非酒精物质滥用（12%vs.4%）(Mannuzzaetal.1998)成人期患药物依赖的风险是正常对照的4.6倍(Mannuzzaetal，1993)16学业和职业功能学业方面•受教育年限较低（12yvs.13.4y）、经常留级(42%vs.13%)或者不能毕业(60%vs.18%)，学习成绩较差（Barkleyetal.2006a）职业方面•职位通常较低、工作业绩较差、经常被解雇（55%vs.23%)（Mannuzzaetal.1993；Barkleyetal.2006a）17人际关系和家庭（婚姻）状况青春期与同龄人的交往、与同胞的交往，以及和父母的关系都存在更多的困难，患者的家庭中冲突更多，亲密程度低（Beiderman，1996)成人期社交技能和交流技巧不足(Weiss,1993)离婚率更高，更多报告对目前婚姻的不满(Murphy&Barkley,1996b)18ADHD结局研究的总结ADHD患者在成人期的多个领域的功能都存在或大或小的损害ADHD是否增加成人期共患心境障碍的风险尚无一致结论造成不良结局的危险因素是急待探索和解决的问题19社会结局的预测因素良好家庭的社会经济地位、和睦的家庭氛围、较高的智商水平与良好的结局相关早期共患焦虑和抑郁、父母有精神疾患、不良的家庭关系和教育模式是成年后共患情绪障碍及其他精神疾患的预测因子(Barkley等,1998)儿童期ADHD与青春期不良的学业成绩和人际交往问题相关（Fergusson等，1993b；Catherine等,2001）20社会结局的预测因素共患CD和/或ODD是成年后反社会人格、犯罪及酒药依赖的最强预测因素（Mannuzza等，1993；Fisher等，1992；Beiderman等，1996）共患CD和/或ODD还与其他多种不良结局相关，包括低教育和职业水平、不良的人际关系、成人期因精神疾病入院等（Herrero等,1994;Offord等,1992）21社会结局的预测因素治疗对预后的影响与预想的相反随访研究发现无论是社会心理干预或药物治疗都不与症状更多的减轻相关，有研究甚至发现治疗与预后呈负相关(Fisher等,1993aHart等，1995)可能反映了某种假象，因为只有病情严重的病例才会倾向于接受更多和更长的治疗22预测因素研究的不足之处单个预测因素所能解释的变异都非常的小研究结果不尽一致：Loney(1983)的研究中认为智商和同胞的数目是成人期反社会人格和酒依赖的预测因素，而Mannuzza(1991)的随访研究中则未发现任何有意义的预测因子提示：有的结果需进一步证实；预后受到多个因素的综合影响，宜将单个的预测因素整合后进行研究23整合的预测因素认知功能情绪状态家庭环境保护因素智商高平和稳定社会经济地位高父母精神健康教育方式得当家庭关系和睦不利因素智商低攻击性、焦虑和抑郁社会经济地位低父母患精神疾病教育方式不当家庭关系不佳24谢谢！