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1特殊處置與手術季瑋珠感謝物理治療系職能治療系台大醫院網站提供相關資訊2特殊/不特殊的處置?什麼是醫學上特殊/不特殊的處置呢–隨時代改變理想的醫療–有效無痛苦無風險現實的醫療–侵入性與傷害性無可避免效果有一定限制–朝理想邁進3傳統手術外科的發展–始自解剖學與戰爭傷兵救治擴創術–19世紀起才發展出有系統的腹部手術–同時發展•人體對創傷的適應與恆定維持營養•麻醉學•血液凝固與輸血•無菌技術與感染控制等–外科系的範圍4術前準備與無菌步驟–術前準備•醫病溝通麻醉準備•危險性評估與矯正(有全身性疾病及創傷患者)–身體與各器官系統營養狀態–水分酸鹼電解質平衡–出血可能/輸血準備–感染預防傷口分類clean---dirty抗生素使用–無菌步驟–刷手口罩手套手術服等防護裝備–器械使用污染物處理尖銳器械–皮膚消毒5手術技術:有效率的團隊合作–傷口切開與縫合各種輔助裝置–引流裝置與術後傷口照護–止血血管結紮–組織剝離與細膩處理•鈍器與利器•特殊器械:電燒雷射laser(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation)又稱激光超音波CUSA(cavitronultrasonicsurgicalaspirator)6術後照顧與併發症預防和處理•發燒•體腔內或血液感染•傷口併發症血腫感染撕開等•呼吸系統:肺擴張不全肺炎呼吸衰竭或窘迫•腎臟功能異常急性腎衰竭•消化道:腸阻塞消化道出血肝膽併發症•深部靜脈和肺血栓•心智狀態異常7重要的外科系統專科–一般general–消化系GI(gastrointestinal)•上消化道upperGI•肝膽liverandgallbladder(hepatobiliary)•下消化道lowerGI–乳房breast–皮膚skin(dermatology)–整型plastic–燒燙傷burn8重要的外科系統專科–呼吸respiratory(chest)–心臟heart(cardiology)–神經neurosurgery–小兒pediatric–骨科orthopedics9重要外科系手術–婦產科Obstetric&gynecology–泌尿科urology–眼科ophthalmology–耳鼻喉科ENTotolaryngology–皮膚科dermatology10器官移植organtransplantation–自體同種異體異種–免疫反應急性和慢性排斥–免疫抑制藥物與感染控制–倫理問題活體屍體–常見的移植•腎臟眼角膜皮膚(輸血)骨髓–較新發展的移植•心臟或心肺肝臟其他11心臟侵襲性檢查及治療–一般診療性心導管診斷–左心、右心、冠狀動脈及心室造影–冠狀動脈氣球擴張、冠狀動脈雷射整型、冠狀動脈支架置放、氣球擴張瓣膜整形術–生理電氣燒灼術等12超音波與結合的處置–腹部超音波•超音波檢查及超音波指引切片、引流或治療•超音波導引的羊膜穿刺–胸部超音波•胸壁肋膜肺部縱隔腔心包膜的病變•做細針抽吸細胞學檢查切片生檢引流等–甲狀腺超音波•超音波引導下甲狀腺細針吸引細胞學檢查13內視鏡檢查與手術–以較小之傷口，達到治療目的，同時可以減輕手術後疼痛與併發症，及縮短住院之時間–有洞鑽洞沒洞打洞–支氣管鏡bronchoscopy•呼吸道病變之診斷•多種呼吸道疾病治療的工具–如異物之挾除，痰塊之清除，支氣管插管之引導等14內視鏡檢查與手術–胸腔鏡thoracoscopy•良性的胸腔疾病，如自發性氣胸、良性之肺、縱膈腔及食道腫瘤、及肺部不明診斷之病變等–消化道內視鏡•上消化道:食道至十二指腸含膽管出口panendoscopy•下消化道:肛門至全部結腸colonscopy•治療性內視鏡如食道擴張、食道支架置放、乏特氏乳頭切開及取石、息肉切除術、黏膜切除術等。15內視鏡檢查與手術–腹腔鏡手術laparoscopy•外科脾臟切除與胃腫瘤切除•婦科切除子宮子宮肌瘤結紮等–超細腹腔鏡•膽囊切除術，使原本極小的傷口更為美觀–電視內視鏡治療手掌多汗症：•手傷口小、時間短，恢復迅速16內視鏡檢查與手術–婦產科•結紮卵巢手術子宮手術子宮內膜異位•不孕症手術脫垂重建–泌尿科•隱睪症固定精索靜脈曲張疝氣•腎臟及腎上腺手術膀胱手術–其他•腕隧道症候群17雷射放射與顯微手術–雷射手術：•使用二氧化碳雷射，釹-雃克雷射做腫瘤或動靜脈畸形切除。•臉部表層血管瘤,胎記,刺青的消除,皮膚除皺,–立體定位放射手術：•使用直線加速器，以立體定位方式對腦瘤、動靜脈畸形血管、轉移性腦瘤做放射治療。–顯微手術•斷肢重接,口腔癌切除後重建,肢體重建,乳癌術後重建18腦部精密手術–腦圖譜繪圖檢查及手術：•在腦部表面以電極配合誘發電位及電位刺激器做腦皮質功能之確認，以便在進行大範圍腫瘤切除時能避免傷及正常腦組織。–深部動靜脈畸形之治療：•先由放射科醫師將血管栓塞後，予以手術切除或輔以放射手術治療。19體外震波碎石以水為媒介體外震波不必手術震碎尿路結石20放射治療利用放射線破壞腫瘤組織過去還有其他用途現僅針對腫瘤來源:–直線加速器–放射性同位素模擬與定位減少對正常組織的破壞21加護病房–有系統的嚴密監控與生命維持–內科系•內科•小兒科新生兒–外科系•心臟血管外科•燒燙傷中心•神經外科•胸腔外科•小兒外科等22血液透析hemodialysis•應用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回病患體內。•動靜脈廔管，術後4至6週廔管成熟後便可用於血液透析。•透析時，在廔管處插入兩支針頭，血液由其中一支針頭流出體外，進入人工腎臟，淨化後的血液出人工腎臟再由另一支針頭流回體內•每週需到血液透析中心進行3次透析治療，每次治療歷時約4小時左右。23血液透析的優點–短時間內快速有效清除廢物水份。–由專業醫護人員執行透析治療。–家中不必準備透析用品。–醫病與病友間互動較為頻繁。24血液透析的缺點–需承受扎針之苦。–治療中或治療後可能有不適感:抽筋、頭暈、噁心，治療後感覺疲倦。–飲食限制較嚴格。避免廢物及水份累積過多，特別是鹽分、水份及鉀離子。–較不利於心血管系統。體內水份及血壓變化大，心輸出量升高。–貧血情形較嚴重，因為每次治療均有血液流失。–經血液感染B型肝炎、C型肝炎、愛滋病等的危險性較高。25腹膜透析peritonealdialysis–腹膜透析俗稱『洗肚子』–利用人體內的天然半透膜──腹膜來代替腎臟排除身上產生的代謝廢物和水份。–需先藉由外科手術的方式，將『腹膜透析導管』經由腹壁植入腹腔之中，約經過一至二週後若手術傷口癒合良好，即可進行規則腹膜透析。26連續可攜式腹膜透析CAPD–是最常見的一種。–病患一天自行操作4到5次換液程序，每次換液時，先將腹腔內已含代謝廢物的舊透析液引流出來，再灌入新鮮透析液，整個過程約需20到30分鐘。–新鮮透析液滯留在腹腔內約4到6小時以進行代謝廢物排除，然後才再次換液27腹膜透析的優點–持續性的透析。和緩而持續，血液中成分變動速率較緩，較不會產生不適症狀。–可以自我掌控與安排。由於病患可自行操作、換液場所沒有嚴格限制、且每次換液時間短，可以配合各自工作、上學等需要而彈性調整換液時間。–飲食限制較血液透析少。–不需要扎針。–貧血情形較不嚴重。–對心血管系統的影響很小。28腹膜透析的缺點–感染的可能，包括腹膜炎以及導管出口處感染等。換液時需操作連接腹膜透析導管與透析液袋，故有污染細菌的機會，所以操作時的雙手清潔非常重要。–蛋白質流失。在腹膜透析過程中會有少量蛋白質經由腹膜漏出，故需要在飲食中注意適量補充。–可能增加體重及血中三酸甘油脂。29復健rehabilitation在疾病中或結束後，身、心及社會功能恢復至最佳狀態的過程稱之為復健。第三醫學為歲月添加生命30物理治療physicalorphysio-therapy利用聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子(physicalagents)來預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業，有別於藥物或手術治療。主要內容３Ｍ：–運動治療(MovementTherapy)、–儀器治療(Modality)、–徒手治療(ManualTherapy)。31物理治療對象•急性病患：如開心或開胸手術後、骨科手術後、運動傷害或職業傷害、加護病房等；•慢性病患：如復建科、骨科、神經科、整形外科、風濕科、疼痛科、小兒科、婦產科、腫瘤科等個案；•長期復健者：如機能損傷者、失能者、身心障礙者等；•需疾病預防與保健者：如高齡人口、高危險群新生兒、運動員或高危險職業傷害工作者、孕婦及產婦等。32物理治療四大專科骨科神經呼吸循環小兒33骨科物理治療–評估了解病人的問題,對症狀加以治療,教育病人保護自己的方法,預防傷害再度發生–生物力學的基礎與動作分析的研究–評估工具含步態分析、足底壓力測試、力板分析、肌動肌電圖、電子量角器、等速肌力測試儀等。•1940電熱療學•1960門閥理論止痛方法全人照護•1970生物力學運動醫學預防傷害•1980動作學習與控制理論醫學工程預防輔具34神經物理治療–中樞神經系統損傷•中風、腦外傷及脊髓損傷等，治療以神經肌肉誘發及功能訓練為主–周邊神經系統損傷•顏面神經麻痺及臂神經叢麻痺等，治療以電刺激以及運動治療為主。–1943以解剖學為基礎的個別肌肉訓練–1966利用神經反射誘發動作–1982應用學習理論–1990強調環境互動達到功能目標促進動作功能35小兒物理治療–18歲之前因罹患各種疾病而造成動作失能的兒童與青少年，目的在於促進個案的發展、功能獨立與預防次發性的併發症。•腦性麻痺、發展遲緩、小兒麻痺、臂神經叢損傷、斜頸、先天性髖關節脫臼、先天足部內翻與氣喘–加強對高危險群嬰幼兒之早期介入，以期將其可能的障礙降至最低。–需了解兒童各種能力的發展過程與原則，及發展評量工具的使用。36呼吸循環系統物理治療–呼吸循環系統的病人做呼吸訓練與運動訓練，–其他肌肉骨骼或神經系統的病患，或因病情本身延及到呼吸循環系統，或這兩個系統功能受到影響的患者•肺結核病•其他慢性肺疾呼吸窘迫的嬰幼兒成人•加護病房的病人•心肌梗塞住院病人•心臟移植患者37職能治療–原文為OccupationalTherapy，其專業理念源自單字Occupy，認為人一生不外乎在從事著日常活動、工作、及娛樂活動，使其人生有意義而健康。–運用經設計而有治療性的活動，使患者藉從事活動的過程，以預防、矯治殘障，改善功能，提昇生活適應力及生活品質。38服務範圍•生理疾患:包括腦血管疾病(中風)、腦外傷、脊髓損傷、燒燙傷、運動傷害、手部外傷、骨折、退化性疾病、腦神經病變、截肢等患者。•精神疾患:精神障礙之病患，包括精神分裂症、躁鬱症、憂鬱症、妄想症、酒癮、藥癮、人格問題、老年失智症、適應障礙、強迫症等患者。•學習與發展障礙兒童：包括腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩或障礙、智能不足、自閉症、腦病變或遺傳疾病、早產、過動、情緒障礙、感覺統合功能障礙、學習障礙等患者。