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男病人留置导尿技术操作主讲人：成主要内容尿道的解剖生理特点留置导尿的目的留置导尿在护理上应注意的问题留置导尿的注意事项留置导尿技术操作泌尿系统生理特点泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4个主要解剖结构组成。肾脏主要的生理功能是生成尿液、排泄人体代谢的终末产物，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，过剩盐类、有害毒物和药物等；调节水、电解质及酸碱平衡的功能。尿液从肾盂流出，借重力作用和输尿管蠕动注入膀胱。肾脏每分钟生成尿液约1-2ml，肾盂最大安全容量为3-5ml，尿液经输尿管注入是持续性的，膀胱功能是储存尿液和排尿。正常人膀胱内尿量达到150-250ml时，开始有尿意，尿液达到250-400ml，才能引起反射性排尿动作，将膀胱内尿液排出体外。男性尿道的解剖生理特点男性成人尿道长18－20cm，管径平均为5－7mm。尿道在行经中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。男性生殖器解剖图男性尿道的解剖生理特点三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄男性尿道的解剖生理特点两个弯曲为：耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨前弯下方，凹面下，位于阴茎根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。留置导尿目的为尿潴留的患者引出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道和膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者的病情变化。避免盆腔手术误伤脏器。泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。留置导尿在护理上应注意的问题留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策合理选择导尿管老年前列腺肥大的插管留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策严格执行无菌技术操作原则重视医务人员手的清洁，医务人员接触各种患者，因而医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少合理选择导管选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能使用。合理选择导管单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱内滴药留置导尿的注意事项严格无菌操作，预防尿路感染。插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入7-10cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。对膀胱过度充盈者、排尿宜缓慢，一次放尿不得超过1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿或血压下降引起虚脱。患者在留置导尿期间，尿管要定时夹闭。患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。留置导尿技术操作规范评估操作前准备操作流程操作后处理评价评估患者1、病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力2、排尿及治疗情况3、患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况4、尿道口周围情况，有无溃烂告知患者：操作方法、目的、指导患者配合环境：安静、整洁、光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私操作前准备用物：导尿包（外包：弯盘、药杯、镊子、各一，棉球6个；内包：弯盘、治疗碗、血管钳、镊子、各一，干棉球4个，药杯2个、一个盛润滑油棉球2个；洞巾、标本瓶各1；纱布块）另备：双腔气囊尿管适宜型号，注射器1具，无菌手套2副，生理盐水、中单、标示条、碘伏等）人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩将用携至病人处，核对，解释取得合作能自理病人指导洗净会阴，不能自理者给予协助操作流程另一手用血管钳持尿管，对准尿道口插入20—22cm，见尿液后继续插入5—7cm,给水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。首次放尿不超过1000ml需做尿培养者，用无菌标本瓶取中段尿5ml撤去孔巾，擦拭外阴，脱手套，大腿内侧胶布交叉缓冲固定，锁针床边外固定。协助病人穿好衣裤，取舒适卧位，尿管标示，致谢，整理床单位及用物洗手，记录，尿标本瓶贴标签送检操作后处理用物：按医疗垃圾分类处理洗手：按7步洗手法洗手记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性质、量；患者的反应评价护患沟通有效，注意事项告知到位，关爱病人，保护隐私操作有序，动作熟练，严格执行无菌技术操作规程，插管正确，防止尿路感染。留置导尿患者的护理1、保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口、龟头及包皮。每日2次引流袋的更换，每周更换引流袋尿管的更换，硅胶导尿管，1/15天鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在2000左右，以产生足够的尿量，达到自然冲洗尿路的目的。注意患者的主诉并观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理。拔导尿管之前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管前，每2小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。健康教育向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。告知患者保持引流袋高度应低于耻骨联合水平，防止逆行感染。指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。导尿时遇到异常情况如何处理导尿时最常遇到的问题是导尿管插入困难，其原因，如尿道口因创伤、炎症、男性包皮粘连等所致的狭窄以及尿道异物瘤、结石、畸形（闭锁、瓣膜）所致的阻塞；后尿道，如前列腺增生、炎性水肿、盆腔肿物压迫等所致的膀胱颈部梗阻。处理：对尿道狭窄病人可选用新、细而质地较硬的导尿管，如仍不能插入，可加用铁丝管芯助插或用金属导尿管，但要严格的沿着尿道的走行方向，缓缓地与适当的加力插入，禁止盲目的强行硬插，以免造成尿道损伤。对尿道痉挛插管困难的病人，可于尿道内注入2%普鲁卡因2ml，5分钟后再行插管。