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目标中心静脉置管的概念中心静脉导管的用途.中心静脉导管的种类231中心静脉系？概述中心静脉系指上、下腔静脉。中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。何谓中心静脉中心静脉：是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。适应症外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术急救放置起搏器电极急救用药禁忌症（相对）广泛上腔静脉系统血栓形成凝血功能障碍穿刺局部有感染不合作，燥动不安病人优点导管弹性好输液种类广泛深静脉置管保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。导管类型•(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。•(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。•(3)可长期使用的埋置式导管。中心静脉导管CVC导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。•输液港（port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内、外静脉贵要、股静脉右心房或靠近右心房的上、下腔静脉中心静脉置管分类•根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类•1.无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。3.2中心静脉置管分类•2.隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管3.2中心静脉置管分类•3.输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。3.2中心静脉置管分类•4.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液3.3常用的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）3.4常用无隧道式穿刺置管的位置颈内静脉锁骨下静脉股静脉下图展示无隧道式的静脉导管单腔管双腔管•双腔静脉导管示意图主支侧支锁骨下静脉置管颈内静脉置管股静脉置管•颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。•锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。•颈外静脉置管成功率高，并发症少。•股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。3.5置管长度3.6PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)•定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处•X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋•常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉•为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年导管类型-1美国BDPICC总长度65cm，根据病员实际情况裁剪美国巴德PICC总长度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好德国贝朗深静脉管总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：7～14天CVC（centralvenouscatheter)•定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC•常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉•建议使用时间：7—14天导管类型-2抗感染导管总长度20cm，成人一般置入18-20cm德国贝朗V330总长度30cm，股静脉置入长度30cm美国BD双腔导管总长度20cm，成人一般置入18-20cm，需要双通道化疗的病员3.6PICC与CVC比较内容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者经过培训的医生／护士医生穿刺难易可见血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并发症少易出现血气胸、误伤动脉留置时间7天-—1年短期留置导管尖端位置得到安全的控制不精确（显影不清楚）流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90°仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？•1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜;2、右侧较粗大,到达右心房对距离较左侧短,从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈一直线;3、不会损伤到胸导管。3.8导管留置期并发症导管留置期并发症