早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南

前哨淋巴结活检指南甲乳血管外科张聚良早期乳腺癌Giuliano用染料示踪乳腺癌的前哨淋巴结前哨淋巴结的提出及概念Ggould在腮腺癌中使用sentinelnode前哨淋巴结的概念Gabanas对阴茎癌行SLN活检提出如阳性需行广泛腹股沟股髂淋巴结切除如阴性不需立即进行进一步外科处理Morton术中检测SLN对临床Ⅰ期恶性黑色素瘤进行选择性淋巴结清扫Krag用核素示踪乳腺癌的前哨淋巴结1960年1977年1994年1993年1992年染料法核素示踪法染料联合核素示踪法荧光染料法注射部位：肿瘤周围乳晕下皮下组织前哨淋巴结活检的方法学Whencancerspreadsthroughthelymphaticsystem,thelymphnodeorgroupoflymphnodesthecancerreachesfirstiscalledthesentinelnode.前哨淋巴结外科学解剖学功能学概念NCCN指南12StGallen专家共识3中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范4早期乳腺癌前哨淋巴结活检指南ASCO指南5卫生部原发性乳腺癌规范化诊疗指南国际国内NCCN指南1临床腋结阴性阳性阴性阳性前哨淋巴结活检阴性阳性不确定需要腋清无需腋清穿刺不超过T2不超过2个保乳手术计划放疗未行新辅助化疗69项临床试验研究病例数10,4542ASCO指南(2005)9项临床试验13队列研究2ASCO指南(2014)2ASCO指南(2014)•提出三条推荐•更新两组推荐大多数伴有1~2个SLN转移，且计划接受保乳术及术后全乳放疗者无需行ALND无前哨淋巴结（SLN）转移的患者不必接受ALND有SLN转移并行全乳切除术者应接受ALND对瘤体较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、拟接受保乳治疗的DCIS以及孕期妇女，不适于行SNB可手术的多中心肿瘤的乳腺癌病人、将行乳房切除术的导管原位癌（DCIS）病人、之前接受过乳腺和（或）腋窝手术的以及接受术前或新辅助系统治疗的病人，可以行SNBStGallen专家共识32009年2013年•SLB应是临床腋结阴性乳腺癌的首选•SLB可考虑在新辅助化疗后进行•前哨淋巴结微转移有待研究证据•≥1个前哨微转移进行腋窝淋巴结清扫没有使患者获益•1-2个前哨淋巴结转移、保乳并接受术后全乳放疗不进行ALND特殊情况下前哨淋巴结活检原位癌NCCN指南保乳+放疗不进行SNB全切进行或不进行SNB保乳不放疗不进行SNBASCO指南全切进行SNB包块切除术后及多中心病灶可以进行SNB前哨淋巴结微转移定义2mm宏转移表示方法微转移：pNmi0.2mm~2mm微转移0.2mm孤立肿瘤细胞孤立肿瘤细胞：pN0(i+)ALND没有定论，一些试验证实可以不做（IBCSG23-01)ASCO指南建议做新辅助化疗SNB应在化疗前进行腋结阳性2014指南2015指南临床阴性临床阳性ALNDSNBSNB于化疗前进行化疗前腋结阳性ALND国内指南新辅助化疗前哨淋巴结活检的禁忌症局部晚期乳腺癌腋淋巴结阳性炎性乳腺癌孕期乳腺癌原位癌拟行保乳手术+术后全乳放疗谢谢