接诊医生应具备的知识、技能与态度

第一章绪言一、开设临床接诊与医患沟通课程的目的、意义与课程目标二、中医对医患关系的认识1、“医乃仁术”思想指导下的德医并重观2、“必一其神”原则指导下的医患互信观3、“治病求本”原则指导下的医患互动观复习三、医患关系1、中医医患关系特点2、主动一被动型医患关系3、指导一合作型医患关系4、共同参与型医患关系四、中医临床接诊与医患沟通的方法与方式五、中医医患沟通特点1、医理易于被患者认识与理解2、注重整体3、注重自然4、注重养生5、注重个性6、注重与患者的接触六、中医医患沟通的影响因素（自学）现代医学模式下临床医生应具备的能力：1、生物医学能力(bio-medicalcompetence)2、心理社会的能力(psycho-socialcompetence)3、关于人性的能力(humanisticcompetence)第二章接诊医生应具备的知识、技能与态度——以德立医、德医并重是医患良好沟通的基础大学生应该具备的能力中医大学生？？•中医大学生？？？接诊与医患沟通是每位医生必须具备的能力，而在接诊时做好医患沟通的基础是医生必须具备对患者进行诊疗的知识、技能以及相应的思想道德与职业素质。接诊与沟通技能知识技能态度以德为先、德医并重理论与实践有机结合本科中医学专业教育的总体目标是培养能够从事中医医疗以及预防、保健、康复工作的应用型人才，并为他们未来在中医教育、科研、对外交流、文化传播以及中医药事业管理等方面的工作奠定基础。本科中医学专业毕业生应具备良好的人文、科学与职业素养，较为深厚的中国传统文化底蕴；较为系统的中医基础理论与基本知识；较强的中医思维与临床实践能力；较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方法，具有自主学习和终身学习的能力。最终达到知识、能力、素质协调发展。接诊医生应具备的知识接诊医生应具备的临床能力主要内容接诊医生应具备思想道德与职业素质接诊医生与患者沟通时应具备的态度知识（一）掌握相关的人文社会科学、自然科学基本知识和科学方法，尤其是具有中国传统文化特色的哲学、文学、史学等内容，并能用于指导未来的学习和医疗实践。（二）掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂、针灸、推拿等基本知识。（三）掌握中医经典及中医学术思想发展历史和主要学术观点等基本知识。（四）掌握中医药治疗各种常见、多发病的临床基本诊疗知识。（五）掌握中医养生、保健、康复等基本知识。主要内容（六）掌握必要的基础医学、临床医学基本知识。（七）掌握必要的药理学知识与临床合理用药原则。（八）熟悉必要的心理学与医学伦理学知识，了解减缓病痛、改善病情和残障、心身康复及生命关怀的有关知识。（九）熟悉预防医学与全科医学知识，了解常见传染病的发生、发展、传播的基本规律和防治原则及中医全科医生的工作任务、方式。（十）熟悉卫生法规，了解国家有关卫生工作的方针、政策。临床能力（一）具有运用中医理论和技能全面、系统、正确地进行病情诊察、病史采集、病历书写及语言表达的能力。（二）具有正确运用中医理法方药、针灸、推拿等治疗方法对常见病、多发病进行辨证论治的能力。（三）具有运用临床医学知识和技能进行系统体格检查的能力。（四）具有合理选择现代临床诊疗技术和方法、手段对常见病、多发病进行诊断、治疗的能力。（五）具有对常见危急重症进行判断、初步处理的能力。临床能力（六）具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，具有与他人交流沟通与团结协作的能力。（七）具有对患者和公众进行健康生活方式、疾病预防等方面知识宣传教育的能力。（八）具有基本信息管理能力，能够利用图书资料和计算机数据库、网络等现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息。（九）具有阅读中医药古典医籍以及搜集、整理、分析临床医案和医学相关文献的能力。（十）具有运用一门外语查阅医学文献和进行交流的能力。思想道德与职业素质（一）具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋斗。（二）热爱中医事业，积极运用中医药理论、方法与手段，将预防疾病、驱除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任。（三）重视患者信仰、人文背景与价值观念差异。尊重患者及家属，认识到良好的医疗实践取决于医生、患者及家属之间的相互理解和沟通。（四）尊重生命，重视医学伦理问题。在医疗服务中，贯彻知情同意原则，为患者的隐私保密，公正地对待每一位患者。（五）具有终身学习的观念，具有不断追求卓越的精神。（六）具有实事求是的工作态度，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，主动寻求其他医师的帮助。（七）尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有团队合作精神。（八）具有依法行医的观念，能够运用法律维护患者与自身的合法权益。（九）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，能够充分考虑患者及家属的利益并发挥中医药卫生资源的最大效益。（十）具有科学的态度，具有批判性思维和创新精神。思想道德与职业素质夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也。非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱。——南齐阳泉《物理论·论医》无恒德者，不可以作医。——杜逋《省心录》岳麓书社2003年版接诊医生与患者沟通时应具备的态度医生与患者沟通时具备态度热情真诚共情询问患者情况倾听患者诉说耐心认真不厌其烦含义作用缺乏共情出现的障碍专注沉着自信举止端庄共情随着医学科学的发展与医学模式的转变，共情已经成为医生首先具备的基本态度与能力。医生只有具备了共情的态度与能力，才能更清楚地体验患者的感受，更充分地理解患者的心情，更有效地与患者沟通。近年来，不断出现的医患纠纷有很多是因为医生不具备共情态度造成的，一些医生包括医务人员对患者缺乏耐心与热情还有些医生或医务人员以“患者疼我不能跟着疼”、“患者家属哭我不能跟着哭”等为理由掩饰自己冷漠无情的态度，从而成为了医患纠纷的“导火索”。Empathy（共情）的解释医生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情”也是事实。感受着痛苦的是患者自己，正如那句话所说的，“别人的痛苦我能忍受3年”一样，医生也可以对此坦然面对。但是，不能够缓解患者痛苦却具有承担缓解痛苦的义务时，医生也就从另一个角度共同担负了痛苦。患者和医生不一定必须感受“同一个内容的痛苦”，患者是因为病痛而痛苦，而医生则因苦于缓解不了患者的痛苦而自责并要尽可能地一直相伴其旁时，这才是empathy的本意。——斋藤清二，《はじめての医療面接コミュニ－ケーション技法とその学び方》国外如美国的一些医学院校专门为学生开设了共情课程，他们系统地讲解如何从患者语调中了解患者的感受，系统训练医学生如何通过患者表情和肢体语言感知患者的痛苦和需要以及与患者有效沟通的技巧。专注专注是对患者的尊重，是在用无形的语言传达着“以病人为中心”的信息，专注也是一种鼓励，等于告诉患者，我正在专心倾听你的诉说。专注的态度可在无形之中提高患者的自尊心与自信心，可以加强医患之间的感情和信任，有利于医患之间的沟通。接诊医生在接诊的整个过程中，要始终保持聚精会神的态度。这可以使医生与患者在第一时间建立信任关系，减轻患者不安并使患者乐于向医生诉说病痛的基础。医生在接诊时要聚精会神，动作与表情专注，对有价值的内容应及时记录并随时注意患者语言与姿态的变化，在治疗时也要动作沉稳、准确有序。切忌漫不经心，心有旁骛，中途离位或在精力不够充沛时接诊等。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静……逆从以得，复知病名，诊可十全……道甚明察，故能长久。——《素问·方盛衰论》不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。——《素问·徵四失论》医生端庄的举止也是取得患者信任的基础。中医大夫有“一、二、三、四”的要求，即“一笔好字，二口二簧，三个指头，四季衣裳”，其中，“四季衣裳”即是要求中医大夫必须着装整洁，才能去诊察患者。接诊的姿势也是非常重要的。医生常用的接诊姿势主要是坐姿和站姿。中医临床接诊与医患沟通的方法与方式正确的坐姿上体自然座直，两腿自然弯曲、双脚平落地面、双膝自然收拢，身体要适当前倾，双目平视，下颌微收，面带微笑。正确的站姿要挺直腰身，腹部自然微收，身体重心放于两脚中间，脚掌呈“V”字形或“丁”字形，两眼平视，双臂自然下垂。良好的行为举止可以使患者解除心理上的紧张状态，而一些不恰当的举止则直接影响患者对于医生的信任程度，如医生头发杂乱，不修边幅，歪站斜靠，衣着不整，两条腿在桌子下晃动、接诊时与他人搭讪或接、打电话等，都有失医生风度，会使患者感到医生不够严肃、严谨，也不会认真地倾听自己的病情，因而产生与医生的心理距离和不信任感。不良习惯吸烟翘着二郎腿打电话一边查书一边诊病此外，医生在接诊时还必须保证精力充沛。以饱满的精力、良好的精神状态接诊患者既是医生的职业道德，也是减轻患者不安、建立信任的首要环节。很难设想一名医生撑头伏桌、疲惫不堪、睡眼惺忪、不断打哈欠、伸懒腰等状态下接诊能够得到患者的信任，这种状态不仅使患者不安，也极易发生医患纠纷或诊疗错误。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。——孙思邈《备急千金要方·大医精诚》学术固思精进，言行亦当注重，方能得病人之信仰———清代医学家张璐医生十戒:一、薰扰时习戒；二、持才妄作戒；三、任性偏执戒；四、同流合污戒；五、因名误实戒；六、师事异端戒；七、贫富易心戒；八、贵贱混治戒；九、乘危苟取戒；十、诋毁同道戒。——《张氏医通》全球医学教育基本要求七大领域示意图群体保健科学基础临床技能职业价值、态度批判性思维信息管理沟通技能医学沟通技能基本要求1、注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容。2、会运用沟通技巧，对患者及其亲属有深入的了解并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。3、有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流。4、通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事。医学沟通技能基本要求5、具有教别人学习的能力和积极的态度。6、对影响与患者、社区之间沟通的文化因素和个人因素具有敏感性。7、有效地进行口头和书面的沟通。8、建立和妥善保管医疗档案。9、按照听众的需要，提供恰当的信息，与他们讨论关于解决个人和社会重要问题的可实现的行动计划。——国际医学教育组织(IIME)制定“全球医学教育最低基本要求”实习医生经常出现的问题1重视单纯知识背诵与技术操作训练，缺乏人文素质与知识、技术、态度同等重要、必须协调发展重要性的认识。2不能正确认识初期接诊患者的难度，认为已经学过了很多知识，也具备了相应的技能，接诊是一件很简单的事情，或者过于紧张，出现不够自信、慌张不知所措等现象。3具有同情患者的心愿，但不知如何运用请恰当的语言与姿态表达。4初期接诊患者时慌张毛躁，出现不敢正视患者、一时语塞、一时不知所措、挠头皮等不够沉着、自信的表现。5接诊时难以专注，经常因为紧张等原因出现思维停顿或脑中一片空白等现象。第三章接诊医生医患沟通中应掌握的基本原则——遵守原则是医患有效沟通的前提在临床接诊过程中，必须掌握医患沟通的一些基本原则，这是做好医患沟通工作的前提。医患沟通基本原则尊重平等保守秘密科学严谨遵守法律简明易懂医患共同参与尊重与平等是人际关系的基本准则，更是医患关系的准则，身患疾病的患者来到医生面前求医，从一开始就已经站在了弱势的位置，因此，更应受到医生的尊重。尊重患者是医生职业道德的起码要求，也是为人的基本条件。其尊重应当体现为对患者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。——《备急千金要方•大医精诚》医道，古称仙道也，原为活人，今世之医，多不知此义，每于富者用心，贫者忽略，此非医者之恒情，殆非仁术也。以余论之，医乃生死所寄，责任匪轻，岂可因其贫富而我之浓薄哉?告我同志者，当以太上好生之德为心，慎勿论贫富，均是活人。——明代医学家龚廷