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1附表一天津市建设工程质量阶段验收自评报告□地基□基础□主体结构□节能工程名称施工单位名称报告时间年月日2结构类型地基类型建筑面积平方米层数地下/地上验收阶段项目经理开工时间年月日完工时间年月日一、施工依据二、工程基本概况三、原材料及工程质量控制情况3四、工程施工质量验收资料情况五、设计变更及其他需要说明的问题六、自评结论项目经理：年月日单位技术负责人：年月日施工单位公章：注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。4附表二天津市建设工程质量阶段验收评估报告（建筑工程部分）□地基□基础□主体结构□节能工程名称工程监理单位名称报告时间年月日5阶段工程质量监理评估表施工单位项目质量体系运行情况原材料、工程质量控制情况工程观感、实体情况实体检测情况质量控制资料、安全与功能资料检查情况检验批、分项、分部验收资料情况质量问题整改情况遗留问题专业监理工程师对工程质量评估情况土建签字给排水签字暖通签字电气签字6工程质量评估意见及结论总监理工程师：年月日单位技术负责人：年月日监理单位公章：7附表三勘察单位工程质量合格证明书单位工程名称验收阶段□地基□竣工勘察单位名称勘察单位资质联系电话质量验收意见：项目负责人：年月日勘察单位公章单位技术负责人：年月日8附表四设计单位工程质量合格证明书单位工程名称设计单位名称设计单位资质联系电话验收阶段□地基□基础□主体结构□节能□竣工工程设计使用年限年工程设计允许最终沉降量mm质量验收意见：注册建筑师：年月日设计单位公章注册结构师：年月日项目负责人：年月日单位技术负责人：年月日9附表五检验批质量验收复查记录工程名称分项工程名称验收部位主控项目质量验收规范的规定检查评定记录结果123456789一般项目123456验收人：检查日期：10附表六天津市建设工程质量竣工验收自评报告工程名称施工单位名称报告时间年月日11工程竣工检查报告工程名称结构类型工程地点建筑面积平方米项目经理层数地下/地上开工时间年月日竣工时间年月日一、施工依据二、工程基本概况及主要营造做法三、原材料及工程质量控制情况四、安全与功能、观感等检查情况12五、沉降观测、环境检测等情况六、工程施工质量验收资料情况及统计汇总七、设计变更及其他需要说明的问题八、住宅工程分户验收情况九、结论项目经理：年月日单位技术负责人：年月日施工单位公章：注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。13附表七天津市建设工程质量竣工验收评估报告（建筑工程部分）工程名称工程监理单位名称报告日期年月日14工程基本概况工程名称建筑面积工程地点结构类型层数/预验收时间开工时间完工时间工程规划许可证号工程施工许可证号监督单位质量监督注册编号单位名称（全称）资质等级建设单位勘察单位设计单位施工单位工程项目监理人员姓名职务专业证书编号备注实施监理起始时间15竣工工程质量监理评估表施工单位项目质量体系运行情况原材料、工程质量控制情况安全与功能、观感检查情况沉降观测、环境检测等检查情况设备试运行情况质量控制资料、安全与功能资料、观感资料检查情况检验批、分项、分部验收资料情况质量问题整改情况住宅工程分户验收情况其他专业监理工程师对工程质量评估情况土建签字给排水签字暖通签字电气签字16工程质量评估意见及结论总监理工程师：年月日单位技术负责人：年月日监理单位公章：17附表八工程竣工资料核查记录（一）工程名称分项工程名称验收部位类别序号资料名称记录结果验收文件1单位（子工程）工程质量竣工验收记录2单位（子工程）工程质量控制资料核查记录3单位（子工程）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录4单位（子工程）工程观感质量检测记录5建设工程规划验收合格证6建设工程消防竣工验收备案（凭证）告知书和抽查凭证或验收意见书7建设项目环境评估报告8防雷检测9人防验收证明文件10标志牌镶嵌申报文件（表）11建设工程档案预验收证明12文明施工措施费支付证明13建设工程质量保修书14天津市商品住宅质量保证书15天津市商品住宅使用说明书验收人：日期：18附表九工程竣工资料核查记录（二）工程名称分项工程名称验收部位类别序号资料名称记录结果施工文件一建筑与结构工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录、技术复核3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告汇总表4原材料出厂合格证及进场检（试）验报告5施工试验报告及见证检测报告6隐蔽工程验收记录7施工记录（施工日志）8预制构件、预拌混凝土合格证汇总表9预制构件、预拌混凝土合格证10地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料(1)基坑（槽）工程施工验收记录(2)地基触（钎）探记录(3)地基处理工程验收记录(4)复合地基工程施工验收记录(5)桩基检测报告19类别序号资料名称记录结果施工文件(6)桩基工程施工验收记录(7)结构实体混凝土强度记录(8)结构实体钢筋保护层厚度检测记录11检验批、分项工程质量验收记录12分部（子分部）工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理资料14新材料、新工艺施工记录15其他二节能工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2节能材料、设备、构配件和部品的质量证明文件、进场验收记录、进场见证抽样复试报告汇总表3节能材料、设备、构配件和部品的质量证明文件、进场验收记录、进场见证抽样复试报告4隐蔽工程验收记录和相关图像资料5检验批、分项工程质量验收记录6分部工程质量验收记录7施工记录8其它对工程质量有影响的技术资料三给排水与采暖工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检试验报告汇总表20类别序号资料名称记录结果施工文件3材料、配件出厂合格证及进场检试验报告4管道、设备强度试验、严密性试验记录5隐蔽工程验收记录6系统清洗、灌水、通水、通球试验记录7施工记录（施工日志）8检验批、分项工程质量验收记录9分部（子分部）工程质量验收记录10其它四建筑电气工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检试验报告汇总表3材料、配件出厂合格证及进场检试验报告4设备调试记录5接地、绝缘电阻测试记录6隐蔽工程验收记录7施工记录（施工日志）8检验批、分项工程质量验收记录9分部（子分部）工程质量验收记录10其它五通风与空调工程1图纸会审、设计变更、洽商记录21类别序号资料名称记录结果施工文件2材料、配件出厂合格证及进场检试验报告汇总表3材料、配件出厂合格证及进场检试验报告4制冷、空调、管道强度试验、严密性试验记录5隐蔽工程验收记录6制冷设备运行调试记录7通风空调系统调试记录8施工记录（施工日志）9检验批、分项工程质量验收记录10分部（子分部）工程质量验收记录11其它六电梯工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证及开箱检验记录汇总表3设备出厂合格证及开箱检验记录4隐蔽工程验收记录5施工记录（施工日志）6接地、绝缘电阻测试记录7负荷试验、安全装置检查记录8检验批、分项工程质量验收记录9分部（子分部）工程质量验收记录10其它22类别序号资料名称记录结果施工文件七建筑智能化工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检试验报告汇总表3材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检试验报告4隐蔽工程验收记录5施工记录（施工日志）6系统功能测定及设备调试记录7系统技术、操作和维护手册8系统管理、操作人员培训记录9系统检测报告10检验批、分项工程质量验收记录11分部（子分部）工程质量验收记录12其它验收人：日期：23附表十工程安全和功能检验核查及主要功能抽查记录工程名称分项工程名称验收部位类别序号资料名称记录结果施工文件一建筑与结构工程1屋面淋水试验记录2地下室防水效果记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6建筑物沉降观测记录、超深基坑监测报告7室内环境检测报告8其它二节能工程1节能工程性能检测报告2建筑外门窗抗风压、气密性、水密性、传热系数、抗揭露因子检测报告3中空玻璃露点、门窗玻璃的遮蔽系数及可见光透射比检测报告4建筑幕墙、采光顶保温性能、抗风压、气密性、水密性、平面内变形、遮阳系数、可见光透射比、中空玻璃露点检测报告24类别序号资料名称记录结果施工文件5建筑维护结构节能做法现场检验记录6外窗气密性能现场检测报告7风管及系统严密性检验记录8现场组装的组合式空调机组的漏风量测试记录9设备单机试运转及调试记录10系统无生产负荷联合试运转及调试记录11其它三给排水与采暖工程1给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录6其它四电气工程1照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录5其它五通风与空调工程25类别序号资料名称记录结果施工文件1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行测试记录5其它六电梯工程1电梯运行记录2电梯安全装置检测报告3技术监督局检测合格报告4其它七智能建筑1系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3其它验收人：日期：26附表十一单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称分项工程名称验收部位序号项目记录结果1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管，屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地27序号项目记录结果1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价验收人：日期：28附表十二住宅工程质量分户验收表（一）验收人：日期：房(户)号验收日期建设单位施工单位监理单位开工日期竣工日期序号验收内容验收结论1室内主要空间尺2门窗及安装3楼地面、墙面和顶棚4防水工程质量5采暖系统安装质量6室内给水、排水系统安装质量7室内电气工程安装质量综合验收结论29土建工程质量分户验收记录表（二）验收人：日期：验收项目验收记录卧1卧2卧3卧4厅1厅2厅3厅4卫1卫2卫3卫4厨1厨2餐1餐2阳台1阳台2空间尺寸室内净宽室内净长室内净高墙面抹灰质量饰面砖粘贴质量顶棚抹灰质量吊顶质量地面整体面层质量板块面层质量木竹面层质量屋面防水质量门窗及安装质量门1门2门3门4门5门6门7门8门9窗1窗2窗3窗4窗5窗6窗7窗8窗9护栏安装质量有防水要求房间闭水试验卫1卫2卫3卫4厨1厨2通风道安装质量邮政信报箱安装质量30建筑给排水及采暖工程质量分户验收记录表（三）验收人：日期：验收项目验收记录卫1卫2卫3卫4厨1厨2室内给排水工程室内给水管道安装质量室内排水管道安装质量验收项目卧1卧2卧3卧4厅1厅2厅3厅4卫1卫2卫3卫4厨1厨2餐1餐2采暖工程散热器的安装质量分户采暖管道分户打压试验31建筑电气工程质量分户验收记录表（四）验收人：日期：验收项目验收记录灯1灯2灯3灯4灯5灯6灯7灯8灯9灯10灯11灯12灯13灯14灯15灯16灯17灯18建筑电气工程灯具的安装质量照明开关安装位置、开关控制顺序开关1开关2开关3开关4开关5开关6开关7开关8开关9开关10开关11开关12开关13开关14开关15开关16开关17开关18漏电保护装置模拟动作试验插座1插座2插座3插座4插座5插座6插座7插座8插座9插座10插座11插座12插座13插座14插座15插座16插座17插座18配电箱32室内主要空间尺寸抽测记录表（五）房间编号净高推算值(mm)实测值(mm)计算值(mm)HH1H2H3H4H5L1L2L3L4净高净开间最大偏差极差极差室内净空尺寸测量示意图北套型示意图贴图区实测房间，不合格房间,需整改处理房间：。验收人：日期：