一、排便护理

第二节排便护理第一节排便护理大肠的结构和功能排便活动的评估排便异常的护理与排便有关的护理技术教学目的及要求：1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.掌握排便异常的护理。4.掌握与排便有关的护理技术。5.掌握粪便标本采集的方法。重点：1.便秘病人的护理2.排便失禁病人的护理3.肠胀气病人的护理4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理一、大肠的解剖盲肠结肠直肠肛管吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素生理功能粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射排便次数成人：1~3次婴幼儿：3~5次3次/日或3次/周视为排便异常量与进食量、食物的种类和液体摄入有关二、排便活动的评估（一）粪便的观察：形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的观察颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便的观察内容物（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。粪便的观察气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良，乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭粪便的观察（二）、影响排便因素的评估活动疾病药物年龄（三）、常见的异常排便头痛乏力食欲不佳腹痛胃胀消化不良舌苔变厚嗜睡①无良好排便习惯②饮食不当③生活无规律④精神紧张，情绪不佳⑤疾病⑥年老体弱者某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。原因症状和体征粪便嵌塞原因症状和体征便秘常见的异常排便神经肌肉系统的病变胃肠道疾病精神障碍情绪失调不由自主地排出粪便腹痛肠痉挛疲乏恶心呕吐肠鸣粪便松散或水样便胃肠道疾病饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱心理情绪因素腹部膨隆，叩鼓音痉挛性疼痛气急呼吸困难腹泻原因症状和体征排便失禁原因症状和体征原因肠胀气症状和体征便秘，肠蠕动减慢食入产气食物或吞入大量空气小肠吸气和排气能力异常肠麻痹：药物，吗啡三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。三、排便异常的护理（二）粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。护理问题护理目标护理措施粪便嵌顿1、患者直肠内粪块排出2、重建正常排便习惯3、患者及家属能叙述出原因及预防措施。1、遵医嘱使用通便法2、灌肠3、人工取便4、健康教育粪便嵌顿病人的护理三、排便异常的护理（三）腹泻病人的护理腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。三、排便异常的护理（四）排便失禁病人的护理排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。三、排便异常的护理（五）肠胀气病人的护理肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排除。肠胀气病人的护理护理问题护理目标护理措施肠胀气1、肠胀气解除2、养成良好饮食习惯3、患者及家属能叙述出原因及预防措施1、指导养成良好饮食习惯（细嚼慢咽）2、去除肠胀气的原因3、鼓励、协助病人适当活动4、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗法严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气四、与排便有关的护理操作定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法：灌肠种类保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠反复大量不保留灌肠操作要点目的排便排气：解除便秘、肠积气清洁肠道：术前、检查、分娩前准备减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质高热降温：灌入低温溶液，为高热患者降温•评估Ø病情及治疗情况Ø意识、生命体征、排便情况和自理能力Ø心理状况、合作程度肛周皮肤、粘膜情况正确选用溶液、温度、浓度和量避免差错事故发生利于液体流入乙状结肠和降结肠保持一定的灌注压力和速度防止气体进入直肠避免空气进入和液体流出有足够的作用时间，利于软化粪便灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E备齐用物解释查对左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘挂筒，液面高于肛门40-60CM连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹观察液面下降和患者情况夹管拔管擦净肛门保留5-10Min，降温30Min观察性状必要时送检清理用物洗手记录操作步骤用物0.1%-0.2%肥皂水生理盐水量500-1000ml/成人200--500ml/小儿一般39-41℃降温28-32℃中暑4℃温度灌肠液操作要点：1、卧位：左侧卧位2、压力：40－60cm3、插入深度：7－10cm观察处理灌肠筒内液面不降插管受阻病人有便意病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架停止插管流入受阻压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管评价灌后一般保留5-10min，降温保留３０min遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速、压力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/钠储—禁NS伤寒—量﹤500ml;压力﹤30cm禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病小量不保留灌肠目的软化大便，解除便秘排除肠道积气、减轻腹胀适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人。用物灌肠液：“1、2、3液”（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）油剂（甘油/石蜡油50ml）加等量温开水温度：38℃保留时间：10-20min灌肠法操作方法①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内7－10cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水5－10ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。③嘱病人平卧尽可能保留10－20分钟后排便。小量不保留灌肠法清洁灌肠或结肠灌肠目的彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。方法第一次—肥皂水以后—0.9%NS结束标准—排出液无粪质液面距肛门小于４０厘米口服高渗溶液清洁肠道目的：利用高渗溶液在肠道内不被吸收而形成的高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。口服高渗溶液清洁肠道方法甘露醇法术前3d进半流质饮食术前1d进流质饮食术前1d2pm～4pm口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混匀）硫酸镁法术前3d进半流质饮食每晚口服50％硫酸镁10～30ml术前1d进流质饮食，术前1d2pm～4pm口服25％硫酸镁200ml（50％硫酸镁100ml+5％葡萄糖盐水100ml）然后再口服温开水1000ml灌肠法保留灌肠目的：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。常用于：镇静、催眠和治疗肠道感染用物：常用药液10%水合氯醛、0.5-1%新霉素量﹤200ML温度39-41℃慢性菌痢---病变部位多在乙状结肠/直肠，取左侧卧位•阿米巴痢疾---病变部位多在回盲部，取右侧卧位•垫高臀部10CM•插入长度---10-15CM•高度﹤30CM，保留药液1小时•掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧保留灌肠注意简易通便法开塞露法甘油栓法肥皂栓法按摩法注意点肛管排气1、插入直肠15－18cm2、保留肛管20min3、需要时2－3h后再行肛管排气目的排出肠腔积气，减轻腹胀。肛管排气法开塞露简易通便法甘油栓简易通便法溶液溶液量（ml）插入深度（cm）保留时间高度（cm）大量不保留灌肠0.1~0.2%肥皂水、NS500~1000（成人）200~500（儿童）＜500（伤寒）7~104~75~10min40~60＜30（伤寒）少量不保留灌肠1：2：3溶液、甘油、各种植物油120~1807~1010~20min30清洁灌肠5%MgSO4、甘露醇保留灌肠10%水合氯醛≦20015~20＞1h30肛管排气0.5%新霉素抗生素溶液15~18≦20min灌肠禁忌症胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩强估计1h内即将分娩患严重心脏病等单选题1、为保证保留灌肠的效果，首先应做好（）A、嘱病人排净二便B、嘱病人张口呼吸C、液量不超过200mlD、液面距肛门不超过30cmE、保留时间一小时以上单选题3、预防便秘的方法，以下哪项不正确（）A、定时排便B、定时使用开塞露C、多食富含膳食纤维的食品D、安排适量的运动E、卧床病人按时给予便器4、对排便失禁的病人护理以下哪项不妥（）A、尊重鼓励病人B、保持肛周皮肤清洁C、暂禁食D、观察排便的表现E、指导病人进行盆底肌收缩运动单选题5、0.1%肥皂液大量不保留灌肠禁忌用于（）A、中暑时降温B、分娩前清洗肠C、清除肝昏迷病人肠道有毒物质D、解除便秘E、腹部术前肠道准备6、“1、2、3”灌肠配制正确的是（）A、50%的硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90mlB、50%的硫酸镁60ml，甘油90ml，温开水30mlC、50%的硫酸镁90ml，甘油60ml，温开水30mlD、50%的硫酸镁30ml，甘油90ml，温开水60mlE、50%的硫酸镁60ml，甘油30ml，温开水90ml多选题1、盆底肌功能锻炼适用于（）A、腹泻B、尿失禁C、尿潴留D、大便失禁E、肠胀气2、适用于保留灌肠的溶液有（）A、“1、2、3”溶液B、10%水合氯醛C、生理盐水D、2%小檗碱E、50%甘油多选题3、肠胀气病人在饮食方面应（）A、勿食豆类食品B、宜进食清淡宜消化食物C、进食速度宜稍快D、少喝可乐E、多食高糖类食物4、肛管排气时以下操作正确的是（）A、肛管插入直肠15—18cmB、橡胶管一段与肛管相连，一段插入液面以上C、病人采取仰卧位或侧卧位D、肛管保留时间一般为20分E、如需连续排气需间隔半小时