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短暂性脑缺血发作主讲人：综合科魏立健2016-08-17第一节短暂性脑缺血发作【目的要求】►了解病因及发病机制。►掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。►掌握治疗方法。►了解辅助检查及预后。【概述】►短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的一过性或短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。►一般持续10-15分钟，多在1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状►影像学检查无责任病灶【病因和发病机制】1.微栓塞►来源：颈内A或颅内A狭窄或分叉处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶►小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解或远处移动、血管再通→临床症状缓解【病因和发病机制】2.血流动力学改变►脑血管存在病变（硬化、狭窄）、血压改变-脑区发生一过性缺血►血液系统疾病：贫血、真红、血小板增多症、异常蛋白血症等-高凝状态-缺血发作3.其他因素►锁骨下动脉盗血综合征、脑血管痉挛或受压【临床表现】1.一般特点①好发于老年人，以男性多见②多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、高血糖、心脏病③突然发病，历时短暂＜24小时④恢复完全⑤反复发作表现相似【临床表现】2.颈内动脉系统TIA►大脑中动脉——“三偏”、优势半球-失语、失用、空间定向障碍►大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力►颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫3.椎-基底动脉系统TIA（1）大脑后A：皮质支：偏盲（枕）、记忆障碍与癫痫发作（颞、海马）；深穿支：感觉障碍与丘脑综合征（丘脑）。（2）椎基底动脉、小脑上下动脉：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、构音障碍，吞咽困难及共济失调等。进展可迅速出现球麻痹、四肢瘫痪、昏迷、中枢性高热、应激性溃疡，常导致死亡。【辅助检查】►CT或MRI检查正常►超声检查►脑血管造影►其他：抗凝脂抗体【诊断】►就诊时症状已消失►病史很重要►中老年人突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现►短时间内完全恢复（多1小时）【鉴别诊断】►1.癫痫部分性发作►2.梅尼埃病►3.心脏疾病►4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化【治疗】►治疗目的：消除病因减少&预防复发保护脑功能（短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生）【治疗】►1.病因治疗►病因明确者应针对病因治疗►控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)►消除微栓子来源&血液动力学障碍►戒除烟酒►坚持体育锻炼【治疗】2.预防性药物治疗►抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷（单药为主，除急性A疾病或支架术）。►抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用►钙拮抗剂：阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。【治疗】►3.外科治疗►颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%）►药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势措施：①血管内支架形成术②动脉内膜切除③动脉搭桥【预后】►发展为脑梗死►继续发作►缓解谢谢大家！