中国糖尿病防治指南4

糖尿病与肥胖病及代谢综合征《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组1型糖尿病发病的致病因素•遗传易感性•免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫•病毒感染•牛乳喂养•药物及化学物2型糖尿病发病的致病因素•遗传易感性•体力活动减少及/或能量摄入增多•肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）•低体重出生儿•中老年•吸烟、药物及应激（可能）肥胖病•肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况•肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡•肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病简易体脂含量的评估方法•体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长–BMI=体重(kg)/身长(m)2•腰、臀围及腰臀围比值（WHR）–腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织–腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）身高和体重•查表法生物电阻抗法（BIA）•原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量%•低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查仪器测量计算截面的脂肪面积VAFAMRI-脂肪测定中国人超重/肥胖（BMI≥25)患病率在增长20-70岁成人0510152025301982198919922001肥胖病伴发的健康问题（WHO1998）明显增加（RR3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:相对危险率中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0世界上成人中用BMI估测超重/肥胖分类BMI（kg/m2）合并疾病发病危险性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低体重18.518.5低、但有其他临床情况时则增加正常18.5~18.5~一般超重（肥胖前期）25~23~增加肥胖I期30~25~中度肥胖II期35~30~重度肥胖III期40~非常重中国人BMI及腰围与肥胖相关疾病相对危险度*的关系BMI（kg/m2)腰围（cm)男≤85cm85cm女≤80cm80cm18.518.5~增加24.0~增加高28.0高极高*相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度中国上海市区40岁以上人群BMI分布频率BMI频率（%）男性女性总人群18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.004.538.9161.93代谢综合征心血管疾病的危险因素•Framingham研究结果–吸烟–总胆固醇–高血压–糖尿病•Framingham研究之后尚见的因素–高胰岛素血症–凝血机制异常–微量白蛋白尿–多种脂质参数异常–中心性肥胖代谢综合征•高血压•血脂紊乱（高TG及/或低HDL）•糖调节受损2型糖尿病•胰岛素抵抗高胰岛素血症•全身性肥胖腹型肥胖•高尿酸血症•PAI-1升高•异常LDL•微量白蛋白尿等代谢异常集结存在情况的命名及含义DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危险因素综合征+++CHD（EKG）UA↑代谢综合征+++++MAU胰岛素抵抗综合征++++X综合征Reaven综合征++++多发代谢综合征++++CVDGHO综合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗基本要求：•糖调节受损或糖尿病及/或•胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成分•动脉压增高≥140/90mmHgWHO(1999)关于代谢综合征的工作定义*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：BMI≥24、肥胖：BMI≥28、中心性肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm•血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)•中心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞0.85，及/或BMI≥30*•微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况≥15yrs(n=2978)≥40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖调节受损19.51%25.23%血脂紊乱58.26%72.24%高血压35.36%42.27%无任何代谢异常29.08%14.33%16.6261.4871.7710.9738.555.22020406080中国上海市区40岁以上中代谢综合征患病与BMI的关系糖尿病高血压血脂紊乱Frequency(%)BMI≥25BMI18.5-25普通人群中代谢紊乱组合成分（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱29.0824.437.522.5515.995.372.299.57010203040%上海市区中国成人代谢综合征患病率•10%（不包括肥胖病）至20%（包括肥胖病）•60-69岁者是20-29岁者的10倍成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT