3贫血一般检查

病例一李某，女，26岁，以“左下肢肿胀7天”为主诉于2006年5月20日门诊以“股肿”收入周围血管科。病人7天前无明显诱因突然出现左下肢肿胀，疼痛，伴有肢体活动障碍，急到开封155医院就诊，住院治疗7天（具体药物及剂量不详）。病情无明显缓解，并出现发热，肿胀加重，无胸闷，咳嗽，咯血，呼吸困难症状。今为进一步诊治而入院治疗，四月前妊娠后出现贫血症状，给予口服药物治疗后，无明显疗效，贫血症状继续加重。查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左下肢肿胀明显，呈指陷性，质韧，皮色皮温正常，余无特殊可载。入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）西医：1.左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查。病例二邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余”入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住院治疗（具体药物不详）6个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检查血常规（17/2）WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，Hb54g/L,PIT：47×109/L，给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院，查血常规示：WBC:2.3×109/L，RBC：0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L，遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）西医：慢性再生障碍性贫血贫血的实验室检查Laboratoryexaminationofanemia贫血的概论概念：贫血（anemia)是指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容（Hct)低于参考值低限。★分类：按病因和发病机制：红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞丢失过多按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞低色素性贫血按骨髓增生情况：增生性贫血增生不良性贫血实验室检查主要内容贫血一般检查红细胞和血红蛋白检验红细胞形态学改变贫血的其它检查网织红细胞计数血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用溶血性贫血的检查第一节贫血的一般检查（在血常规中）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）红细胞形态学改变一.红细胞和血红蛋白的检测theexaminationoferythrocyteandhemoglobin红细胞的起源、发育及衰亡原红早幼红中幼红晚幼红网织红RBC衰亡72h48h120d衰亡的RBC珠蛋白铁胆色素参与再造血参与胆红素代谢Hb+O2红细胞生理功能CO2+Hb组织肺体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体★红细胞及血红蛋白的参考范围RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血：成年男性Hb120g/L成年女性Hb110g/L孕妇Hb100g/L国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月～6岁110g/L6岁～14岁120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L★临床意义RBC及Hb减少生理性贫血●妊娠中、后期●婴幼儿青少年●老年人病理性贫血●造血原料不足●造血功能障碍●RBC破坏增多●RBC丢失过多轻度参考值低限～90g/L；中度90～60g/L;重度60～30g/L;极度30g/L。根据病因和发病机制的贫血分类I红细胞生成不足II红细胞破坏过多III红细胞丢失过多I红细胞生成不足骨髓造血障碍再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏DNA合成障碍血红蛋白合成障碍珠蛋白合成缺陷原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血II红细胞破坏过多红细胞内在缺陷遗传性缺陷遗传性球形细胞增多症红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白病获得性缺陷阵发性睡眠性血红蛋白尿等红细胞外在异常（获得性因素）免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III红细胞丢失过多急性失血性贫血慢性失血性贫血二、红细胞形态学的改变在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。见图1、大小异常●小红细胞microcyte●大红细胞macrocyte●巨红细胞megalocyte●红细胞大小不均amisocytosis病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种：1、红细胞大小正常红细胞小红细胞巨红细胞大红细胞2、形态异常球形细胞spherocyte椭圆形细胞elliptocyte,ovalcell口形细胞stomatocyte靶形细胞targetcell镰形细胞sicklecell泪滴形细胞teardropcell棘细胞spurcell裂细胞schistocyte红细胞缗钱状形成rouleauxformation2、红细胞形态改变球形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞靶形红细胞泪滴形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整緡钱状红细胞3、染色反应的异常低色素性hypochromic高色素性hyperchromic嗜多色性polychromatic3、染色反应异常低色素性红细胞高色素性红细胞嗜多色性红细胞4、结构异常嗜碱性点彩polychromaticHowell-Jolly小体Cabot环有核红细胞nucleatederythrocyte4、结构异常嗜碱性点彩染色质小体(howell-jolly)Cabot环有核红细胞Howell-Jolly小体附:全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义了解血细胞直方图CELL-DYN1600SPECIMENDATAREPORTWBC4.7G/LLYM1.123.4%LMID0.47.9%MGRAN3.268.7%GPLT209.0G/LMPV9.3fLPCT1.9ml/LPDW18.6RBC4.14T/LHGB122.g/LHCT0.377L/LMCV91.fLMCH29.5pgMCHC324.g/LRDW15.3%血细胞体积分布范围WBC体积分布LY35~90fLMO90~160fLGR160~450fLRBC体积分布36~360fL正常人为80~100fL,正态分布PLT体积分布正常多分布在2~20fL之间35－9090－160160－45036－3602－20